非瓣膜性房颤患者行左心耳封堵术围手术期的护理体会---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【摘要】目的：观察行左心耳封堵治疗心房颤动的围手术期进行系统护理的体会。方法：回顾分析2015年5月—2016年12月在南京市第一医院心内科行左心耳封堵术17例患者的围手术期护理包括完善术前准备和检查，术中密切配合手术医生及麻醉医师，术后加强呼吸道的管理、管道的维以及并发症的观察等。结果：1例因左心耳形态表浅不宜行封堵，另16位顺利手术的患者均恢复良好出院。结论：通过左心耳封堵术患者的围手术期护理，确保手术的成功率、减少术后并发症的发生，提高患者生活质量。【关键词】房颤；左心耳封堵；围手术期；护理【】R473.76【文献标识码】B【】2095-1752（2017）28-0246-02心房颤动是临床上一种常见的心律失常，也是引起缺血性脑卒中的主要原因之一，年发生率1.9%～18.2%[1]。传统的抗凝药物主要是华法林，由于抗凝作用易受多种药物和食物的影响，用药过程需频繁监测国际标准化比值（INR），并根据INR及时调整药物剂量，患者依从性差，有药物禁忌症及高龄患者出血风险大于栓塞等弊端[2]。新型抗凝药物价格较高，疗效等虽同于/优于华法林，无需监测凝血指标，但出血并发症仍不能避免。据统计，90%以上的非瓣膜性心房颤动患者血栓于左心耳（leftatrialappendage，LAA）[3]，左心耳是从左心房伸出的耳状小囊，是左心房的一部分，其形状不规则，内壁凹凸不平。房颤时左心耳扩大、心房丧失节律性收缩，造成左心耳内血流缓慢、排空率降低进而血流淤滞，形成血栓[4]。Watchman左心耳封堵系统用于预防非瓣膜性心房颤动患者脑卒中在2014年3月已获国家食品药品监督管理总局（SFDA）的批准，此装置是由带有覆网的封堵器和传输系统组成，可预防左心耳中的血栓进入血流并引发脑卒中[5]。现将在南京市第一医院进行左心耳封堵术的17例住院患者的围手术期护理进行总结并报告如下。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.资料和方法1.1一般资料选取2015年5月—2016年12月在南京市第一医院心内科诊断为心房颤动并行LAA封堵术共17例患者为研究对象，其中男12例，女5例，年龄32～74岁。合并阵发性房颤患者3例，持续性房颤14例，陈旧性脑梗死10例。17例患者术前通过经食道超声心动图（TEE）排除了左心房血栓的可能。1.2手术适应症CHADS2-VAS评分≥2分的非瓣膜病持续性心房颤动患者，同时具有下列情况之一：（1）不适合长期规范抗凝治疗；（2）长期规范抗凝治疗基础上仍发生卒中或者栓塞事件；（3）HAS-BLED评分≥3分[6]。1.3手术方法手术在静安全麻下，以Sedinger法穿刺右股静脉和右桡动脉，右桡动脉监测有创血压，术前再次行TEE，分别在0度、45度、90度、135度左右显示左心耳形态并确认无血栓影。经右股静脉，将许瓦兹鞘管沿导丝抵达上腔静脉内并指向左侧，将房间隔穿刺针沿鞘管成功行房间隔穿刺后，全身肝素化，每隔15分钟测量一次ACT，维持ACT在200～300s。将WATCHMAN导引系统沿左房送至左心耳并行造影，了解左心耳形态及测量其最大开口直径。结合TEE测量结果，选择合适的WATCHMAN左心耳封堵器进行封堵。精确定位后缓慢释放封堵器，复查造影并再次经TEE多切面确认封堵器位置及形态，无心包积液，封堵器形状良好，残余分流<0.3%，计算压缩比10～30%，回拽实验提示封堵器位置固定无移位，达到释放标准，释放封堵器，手术结束。1.4结果结果1例患者因左心耳形态表浅，考虑封堵器植入后脱落风险大，遂未行封堵；1例患者因缓慢性心律失常术中保护性应用临时起搏器术后2天行永久起搏器植入术；1例患者封堵器释放后左心耳残余分流≥4mm进行一次回收及重新释放调---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---整后封堵成功，其余患者均成功行左心耳封堵术。术后复查超心提示封堵器位置良好，无移位、脱落，无血栓形成及其他并发症发生，平均住院11天。2.护理2.1术前准备2.1.1心理护理左心耳封堵作为一项新的介入治疗手术，患者及家属对手术缺乏的认识，担心手术预后、治疗费用等，不免会产生紧...