家床病人居家输液反应防控体会【】R470【文献标识码】B【】1672-2523（2011）04-0107-01随着社会的发展与进步，卫生服务的形式已不仅仅局限于医院而更多地面向社区。家庭病床正以其方便廉价而被越来越多的社区老年慢性病患者所接受，其中家庭输液更以其方便病人与家属、缓解医院病床紧张、费用低廉等优点而深受病人及家属的欢迎。但众所周知，家庭输液存在着非常大的安全隐患。本中心2006年1月至2009年12月对458例家床病人实施家庭输液共2562次，无一例输液反应发生。现就如何防控家庭输液反应谈一下自己的体会。1要严格控制输入液体的种类和输液量家庭静脉输液因无专职医护人员巡视及观察，因此与医院内静脉输液有很大的区别，尤其是药物反应及效果的观察、输液故障的排除等，因此在药物的选择上有很大的限制。如青霉素、先锋霉素类抗菌素绝对禁用；尽量使用本院药物，以确保药物安全；输液量尽量控制在1瓶，以免因家属更换输液瓶不当而造成空气栓塞、污染等不良反应的发生。第一次上门输液，社区护士应与医生同往，并携带好氧气袋，盐酸肾上腺素，地塞米松等抢救器械和抢救药品，同时还应观察20-30分钟，确认病人无任何不适方可离开。2中成药制剂要选用精密输液器家床病人中高血压、脑卒中等慢性病患者居多，因此天麻、丹参、红花、灯盏花等中成药制剂的应用机会较多，然而，这些制剂中的不溶微粒往往会影响使---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---用效果，给病人造成诸多不良反应。[1]静脉输液中的不溶微粒是指注射液在生产和使用过程中经各种途径后形成的颗粒状杂质，在药物的生产过程中、药液的临床准备中和添加药物的步骤中产生；也可因多种药物的配伍、使用不合格输液器、粉针剂溶解不完全等引起。[2]而精密输液器是一种选用双层过滤介质结构的输液器，输液过滤介质在5微米左右，纳污能力强，不溶微粒滤过率达95%，可有效控制静脉输液中不溶微粒对人体的危害。3严格执行查对制度、严格无菌操作规程仔细查看液体及药物是否在有效期内，瓶盖有无松动，瓶身、瓶底有无裂痕，药物有无沉淀、变色，输液器是否过期，包装有无破损、漏气[4]。禁用不合格的输液器具。配制输液环境必须保持清洁，要求家属操作前半小时湿式清扫地面，用湿布擦拭桌椅，以免尘土飞扬，清洁后开窗通风20-30分钟，保持室内空气流通，并通过空气中的紫外线照射起到杀菌作用。护士的双手在治疗操作中与病人频繁接触，手上带有很多细菌，若无消毒观念，即可给患者带来感染的危险。曾有医院报道，护士手携带的菌种分为致病菌及条件致病菌，甚至在接触患者2-5小时后仍可检查出病原[5]。因此配制药液前必须做好手的清洁与消毒，可以随身携带快速手消毒剂或用肥皂彻底清洗双手，以免配制药液时将致病菌和致热源带入药液，造成输液反应的发生。4签订家庭输液协议书家庭输液是一种高风险的卫生服务形式，护理人员在尽可能地为病人提供方便、优质服务的同时要明确自己的法律角色，以便保护自己和病人的合法权益[6]。家庭输液是在医疗单位外进行的，没有抢救设备和一定的抢救人员，比在医院内输液更具风险，签订家庭输液协议书，让病人及家属在知情的情况下进行治疗，这样更有利于明确双方的责任和义务，以及应当承担的风险，也可以预防和减少医疗纠纷的发生。[7]---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---第五要选择业务技术过硬、责任心强的社区护士家庭静脉输液时，社区护士独自一人在病人家中完成护理操作，这就要求护士具备过硬的专业技术，较强的工作责任心，耐心细致地选择合适的穿刺部位，尽可能一针见血，减少病人的痛苦；社区护士还应做到态度和蔼，具有亲和力，与病人及家属密切配合，有效沟通，建立良好的护患关系。向家属详细介绍输液反应可能出现的症状、更换输液瓶及拔针的知识；强调不要随意调节点滴速度，防止短时间内滴入大量液体而造成病人心脏负荷过重[8]。发现异常情况，立即关闭输液开关，并及时与医护人员取得联系。总之，家庭静脉输液因其方便经济而广受社区居民的欢迎，但同时它又是一项具有较高风险的卫生服...