有机磷农药中毒病人的抢救及护理体会

有机磷农药中毒病人的抢救及护理体会蒲秀娟(黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154100)【】R595.4【文献标识码】B【】1672-5085(2009)09-0118-02【关键词】有机磷病人抢救护理有机磷农药中毒如不及时洗胃抢救死亡率很高。我院自2005年1月-2008年12月共收治82例,经积极抢救护理,81人痊愈,1人死亡,抢救护理体会如下:1临床资料1.1性别与年龄本组病人82例。男28例,年龄14岁-72岁,其中1例死于呼吸衰竭,年龄50岁。女54例,年龄15岁-68岁。1.2中毒方式1例皮肤接肤农药中毒,其余经口服中毒。1.3农药的种类敌敌畏中毒65例,敌百虫中毒7例,乐果中毒5例,1605中毒3例,1059中毒2例。1.4中毒到入院时间最短15分钟,最长10小时。1.5本组病例均有以下轻重不等的临床表现意识不清、双侧瞳孔缩小、重者小似针尖、对光反应迟钝、大汗、流涎、全身皮肤潮湿、肌束震颤、呼吸困难、颜面及四肢发绀、支气管分泌物增多、大小便失禁、全血胆碱脂酶均有不同程度下降。2抢救护理体会2.1彻底清除毒物根据中毒途径不同采取不同方法。皮肤接触中毒者,立即脱去污染的衣物,用清水加肥皂反复清洗皮肤洗净污染部位。口服中毒者,迅速---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---彻底洗胃是抢救成功的重要措施。用1%碳酸氢钠溶液或0.9%生理盐水1000-1500ml清洗(敌百虫除外),我们用电动洗胃机洗胃法,每次注入300-400ml洗胃液反复冲洗,保证液体入出量平衡,直至洗出液无特殊气味,注入液与洗出液颜色一致为止。反复使用小剂量碳酸氢钠可使有机磷分解为无毒的醛酮而失去毒性。我们主张早期导泻,在洗胃完毕经胃管直接注入20%甘露醇150ml加10片吸浮剂(成人),取得了很好的排毒效果。但呼吸抑制或深昏迷者禁用。注意敌百虫中毒时忌用碳酸氢钠洗胃,因敌百虫遇碱性液体脱去氯化氢变成毒性更强的敌敌畏。有机磷农药中毒时,硫代硫酸脂类如1605、1059、3911、乐果等氧化后毒性更强,所以不能使用高锰酸钾洗胃。在洗胃过程中,随时观察病情变化及洗出物的性质、颜色、气味,发现问题及时报告医生,采取相应的抢救措施。2.2建立两条静脉通道抢救重度有机磷农药中毒时,必须静脉尽早足量使用抗胆碱药阿托品及胆碱脂酶复活剂解磷定。不要忙于洗胃而忽略同时用药。一条静脉推注阿托品,另一条静脉滴入解磷定等抢救药品。补液量不宜过快过多,严格记录24小时出入量,警惕诱发肺水肿,待阿托品维护用药阶段,可保留一条静脉通道。阿托品用量取决于中毒程度,使病人尽快阿托品化瞳孔较前扩大,口干皮肤干燥,成人心率增快120-140次/分,颜面潮红,体温升高38℃,肺部罗音消失或减少,昏迷病人开始复苏。如高热达40℃,无汗、脉搏大于160次/分,烦躁不安及时报告医生,防止阿托品中毒。2.3注意观察病情,防止病情复发每隔15-30分钟监测一次瞳孔生命体征,详细记录液体出入量,防止病人清醒后再度昏迷。肺水肿窒息或突然呼吸心跳停止。病情反复的早期表现是神志清醒转入嗜睡、呼吸增快、肺部罗音再度出现,血压升高,散大的瞳孔开始缩小等。发现病情变化及时报告医生。采取相应的抢救措施。---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---2.4及时解除尿潴留达到阿托品化的病人多有尿潴留,可加重病人躁动不安。我们用保留导尿法,减少插管次数,严格无菌操作以免引起尿路感染。2.5昏迷的护理设专人护理,防止意外发生。如有恶心呕吐将头转向一侧,防止呕吐物阻塞呼吸道,保持呼吸道通畅。及时更换潮湿的衣、被,保持皮肤清洁,经常翻身,防止褥疮发生。2.6饮食护理洗胃后禁食1-2天,以后给流食、半流食或口服豆浆、牛奶沉淀毒物,保护胃粘膜。2.7心理护理90%以上的服毒病人情绪不稳定,拒绝抢救。根据年龄、性别不同及个体的心理特点,有的放矢地解除患者的心理障碍。心理护理可与抢救处置同步进行,护士可边抢救边用亲切、简捷的语言安慰病人,劝说病人对其家庭、亲人应负的责任,唤起病人生存的意义。发挥其主观能动性,使其配合治疗及护理,争取抢救时间,具有重要的治疗意义。参考文献[1]甘兰君.护理学基础.北京:人民卫生出版社.1986,123-125...

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