37例超低体重儿的临床救治体会【摘要】目的：探讨提高超低出生体重儿(ELBWI)存活率及减少后遗症的方法。方法:对2004年-2012年我院收治的37例ELBWI的资料进行回顾性分析。结果：1.37例ELBWI治愈15例，好转7例，死亡3例,放弃12例。2.ELBWI的常见并发症为新生儿窒息、喂养不耐受、新生儿呼吸窘迫综合？(NRDS)等，其中死亡病例中发生NRDS、呼吸暂停、新生儿窒息、喂养不耐受、脑室周围脑室内出血(PIVH)均较存活组发生高(P<0.05)o结论：ELBWI的转归可能与并发症的发生及严重程度相关。对ELBWI进行正确的救治及系统管理是提高抢救成功率的关键。【关键词】超低出生体重儿；存活率；治疗【中图分类号1R72【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0831-02超低出生体重儿(extremelylowbirthweightinfant,ELBWI)是指出生体重小于1000g的新生儿，随着我国围产医学和新生儿医学水平的不断提高，低出生体重儿的存活率不断提高，但ELBWI的病死率和致残率仍居高不下［1］。为了提高ELBWI的救治水平，现将我院2004年至2012年间救治的37例ELBWT的临床资料进行回顾性分析，总结如下。1临床资料1.1一般资料收集2004-2012年在本院新生儿科住院期间抢救的37---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---例ELBWI病例资料，其中男性19例,女性18例。出生体重730g~990g,出生胎龄25+1〜32+2周，平产22例，剖宫产7例，臀助产8例。单胎25例，双胎9例，三胎3例。存活(治愈/好转)22例，死亡(死亡/放弃)15例。1.2统计学方法应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以均数+标准差，采Jilt检验，计数资料采用卡方检验进行分析，P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1存活22例ELBWI治疗情况22例存活ELBW1治愈15例，好转7例。出院标准：(1)治愈：患儿在常温下体温正常，不吸氧状态下呼吸平稳，奶量150ml/(kg?d),体重^2.0kg；(2)好转：患儿生命体征尚平稳，无需吸氧或间歇鼻导管吸氧，奶量120ml-150ml/(kg?d),体重事1.8kgo具体治疗情况见表lo*PS：肺表面活性物质。*CPAP：持续气道正压呼吸。2.2死亡15例ELBWT治疗情况15例死亡ELBWT死亡3例，放弃12例，放弃多为家长因经济原因、考虑远期可能发生的中枢神经系统后遗症等。具体治疗情况见表2。2.337例ELBWI的合并症情况本资料显示，37例ELBWI的常见并发症为新生儿窒息、喂养不耐受、NRDS、PIVH、呼吸暂停等，其屮死亡病例中发生NRDS、呼吸暂停、新生儿窒息、喂养不耐受、PTVH均较存活组发生高(P〈0・05)。具体并发症情况见表3。2.437例ELBWI的院内感染情况37例ELBWI住院期间发生院内感染的共24例(64.86%)，共检出各类病原70株，包括革兰阴性杆菌59株、革兰阳性球菌8株、真菌3株，占前3位的依次为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌，具体院内感染情况见表4。3讨论---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---近年来随着国内新生儿急救医学的发展及新生儿重症监护病房(NICU)的逐步建成，ELBWI也逐渐增多，屡有成功抢救此类患儿的报告,现将我科9年來抢救成功的22例ELBWI的关键措施总结如下：3.1积极正确有效的窒息复苏本组资料显示37例ELBWI中有28例(75.68%)发生窒息,20例存活。窒息复苏需要争分夺秒，此类患儿一出生，立即放在辐射保温台上，摆正体位，吸引净口咽鼻分泌物，用干毛巾擦干全身，根据患儿心率、呼吸、肌张力进行活力评估，然后进行正确的心肺复苏，从而建立有效足够的通气和循环，复苏时避免使用高渗药物，如5%碳酸氢钠和高渗葡萄糖。注意操作时动作轻柔，保证肚温36.0°C以上。3.2呼吸管理木组资料显示有25例(67.57%)ELBWT发生RDS,19例存活，13例应用PS替代治疗，预防剂量为100mg/kg,治疗剂量为100〜200mg/kg,气管内滴入［2］,然后再根据临床情况、胸片等决定是否应用第2次、第3次，间隔时间10〜12小时。早期给药是治疗成败的关键，一旦发生呼吸怵I难、呻吟等应立即给药，不要等到出现典型的RDS的X线改变才给药。木资料中有一孕27+2周的双胎，由于经济原因，生后未及时应用PS,于出生笫2、3天才应用，最终均未抢救成功。19例抢救成功的发生RDS的ELBWI中有6例未用PS,可能与孕母产前应用肾...