老年慢性阻塞性肺病合并急性左心衰27例中西医护理体会【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺病的老年患者合并急性左心衰的护理措施及体会。方法：对我科27例慢性阻塞性肺病的老年患者合并急性左心衰的抢救与护理进行回顾分析。结果：27例中，抢救成功25例，死亡2例。结论：慢性阻塞性肺病的老年患者合并急性左心衰时，抢救成功的关键在于掌握病情，争取抢救时间，正确抢救措施及严谨的身心护理。【关键词】急性左心衰;老年慢性阻塞性肺病;护理体会【】R473.5【文献标识码】A【】1008-6455（2011）12-0336-01慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全，可进行发展，当合并左心衰时易误诊为支气管哮喘发作，延误抢救时机，发病和病死率都较高，我科2008年1月至2009年12月收治慢性阻塞性肺病合并急性左心衰27例，由于能够早期发现病情变化，护理工作加强，抢救治疗及时，使病情等到控制，死亡率降低，收到良好效果，现将抢救及护理体会介绍如下。1资料与方法1.1临床资料:该组病例为我科近1年来住院患者，其中男性20例，女性7例，平均（68.7±5.3岁），均具有明确慢性阻塞性肺病，符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的诊断标准〖1〗，其中慢性阻塞性肺病合并1种心血管疾病10例，2种心血管疾病17例。1.2临床表现：当患者表现心悸、乏力、气喘、紫绀、评估患者有心功能衰竭先兆，当患者心率加快，呼吸困难及紫绀进一步加重，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，食欲不振，大汗淋漓，少尿，此时评估患者出现左心衰或者严重左心衰。1.3观察指标：注意观察患者SPO2、P、BP变化，同时记录患者体位，呼吸、紫绀状况，肺部?音及电解质、肾功能的变化。2治疗2.1吸氧：立即给予高流量鼻管吸氧，吸氧量6-8L/min,对病情特别严重者应给予呼吸机辅助呼吸，严密观察患者的呼吸、发绀体征变化，及时调整给氧流量。2.2吗啡的应用：吗啡5-10毫克皮下或肌肉注射，同时观察疗效和不良反应，对已有呼吸抑制、神志不清或肺内感染，慎用或不用吗啡。2.3肾上性皮质激素的应用：如地塞米松，激素可降低血管壁的通透性，减少渗出，改善机体的一般状态，也有一定扩张管状动脉的作用。危重患者，可以考虑应有。2.4血管扩张剂治疗：是用时严密观察血压的变化。根据血压的变化调整滴数。2.5快速利尿：呋塞米肌肉或静脉注射，准确记录患者的出入量。2.6解痉：氨茶碱0.25克加入10%或5%的葡萄糖溶液稀释后静脉注射，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉，加速速尿，在明显低血压或休克时慎用。3护理体会3.1控制呼吸道感染：慢性阻塞性肺病常因呼吸道细菌感染致病情加重而住院，给予合理有效的抗生素，尽快控制感染是治疗的根本。对于慢性阻塞性肺病急性加重期患者需静脉滴注抗生素。护理人员需要掌握本病急性加重期的抗生素使用原则，熟悉时间依赖性以及浓度依赖性抗生素使用配置方法，确保抗生素的及时足量使用。3.2密切观察病情变化，抢救护理措施正确COPD的老年人多合并高血压、高心病、冠心病等严重心脏疾病，感染是COPD诱发心衰的常见病因，患者感染时症状可不典型，体温不一定升高，表现食欲不振等，应密切观察病情变化，控制心衰进一步恶化。掌握第一手应急处理能力，如给予患者安全感，减少静脉回流，缓解组织缺氧，进行心电监护和建立静脉通道。3.3加强呼吸道护理：加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅，促进痰液稀释排出，能有效解除支气管痉挛，控制肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧症状。3.4鼓励饮水，协助排痰：每日饮水量在2500～3000ml为宜，饮水过多可能会增加心脏负担，饮水过少则不利于湿化呼吸道及痰液稀释。饮料等尽量放在患者能拿到的地方，便于饮用。3.5超声雾化⑴超声雾化吸入法：在雾化器中加生理盐水10ml，a-糜蛋---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---白酶4000U行雾化吸入，吸入时嘱患者做深呼吸动作，直至雾化液吸完。每次雾化时间15-20min，以使水分和药液可随着深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡，这样既可湿化呼吸道、增加纤毛活动能力、防止分泌物干涸促使痰液排出，又可起到局部治疗的作用。痰增多而无力排出时，及时电动吸痰协助清...