PiIon骨折34例的治疗体会【摘要】H的探讨Pilon骨折的有效治疗方法。方法选取笔者所在医院骨科2001年〜2010年收治的p订on骨折病例34例，按Ovadia和Beas标准将其分型，根据软纟fl织损伤情况及骨折分型决定治疗方案。I型及II型采取石膏外固定及牵引等非手术治疗方法,111〜V型釆用开放复位、植骨内固定术或外固定手术等综合治疗措施，观察治疗效果。结果依据Ovadia功能评定标准,34例患者疗效优23例(67.6%),良10例(29.4%),可]例(3.0%),临床效果确切。结论依据不同的分类给予不同的处置方法。手术治疗前对骨折损伤准确的评估，合理有效的处理软纟R织和骨折复位固定、术后积极的功能锻炼，是成功治疗pilon#折的关键。【关键词】pilon骨折；分型；综合治疗；疗效doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.085Pilon骨折是山于轴向压力所致的波及踝关节的胫骨下1/3的骨折，是关节内骨折中较难治疗的一种严重创伤，1911年首先由Destot命名，发病率约占下肢骨折的1%。因Pilon骨折复位困难，多合并严重软组织损你骨折远端为松质骨，难以坚强内固定。日前，对Pilon骨折治疗方法较多，尚未达到统一的共识。笔者所在医院骨科2001年〜2010年治疗Pilon骨折34例，取得良好的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院骨科2001年〜2010年收治的PiIon骨折病例34例，其中男20例,女14例;年龄18〜66岁，平均40.3岁;34例患者中交通事故伤14例,坠落伤10例，重物砸伤8例，滑冰摔伤2例。所有病例中左侧17例，右侧16例，双侧1例。1.2骨折分类按Ovadia和Beas标准将P订on骨折分为5型，I型：骨折无移位3例;II型：骨折轻度移位7例；III型：骨浙人骨折片移位，17例；IV型：多块粉碎性骨折干飾端较大缺损4例；V型：严重粉碎性骨折3例。所有患者均伴有软组织开放性损伤。1.3方法根据软组织损伤情况及骨折分型决定治疗方案。I型患者采用石膏固定，4周后在不负重情况卜•£!主功能活动，8周后逐渐负重。II型骨折采用跟骨牵引，在牵引状态下进行手法复位，结合中药膏药外敷，4周后去除跟骨牵引，逐渐进行负重性功能锻炼。III〜V型病例采用开放复位、植骨内固定术或外固定手术治疗，术中强调无创操作。1.4手术方案手术均在伤后2〜6h内进行。于硬外麻醉下彻底清创，如合并腓骨骨折,先做小腿后外侧切口，将腓骨复位后用重建钢板固定，恢复腓骨长度，再在胫骨下段前内侧做切口，距后外侧切口7cm以上，复位胫骨关节面时，以距骨的关节面作为重建胫骨关节面的模板，经牵引、推挤等方法，尽量使胫骨下段关节而与距骨关节而对合，用克氏针临时固定后经过塑形的三叶草型钢板固定，骨缺损处用自体骼骨填充。软组织条件差或关节面粉碎严重，难以做内固定时，可用有限内固定结合外固定支架固定：将腓骨复位钢板固定，胫骨处有限切开，将胫骨较大骨块用克氏针或螺钉固定，尽量使胫骨远端关节血解剖复位，在跟骨及胫骨中段各打入2枚外固定螺钉，安装并调试好外固定支架，胫骨干怖端骨缺损处植骨。单纯内固定者用小腿石膏托固定，外1*1定支架固定者不再用石膏同定。术示给予甘露醇脱水消肿、抗生素抗感染治疗。据X线片检查结果作为开始负重的依据，一般10〜12周后开始逐步行负重功能锻炼。1.5评价标准参照Ovadia等的功能评定标准^[l],优：关节功能恢复基木与健侧一致，无任何症状或关节伸1111活动范围是健侧的75%以上，行走后有轻度酸痛和微肿,---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---恢复正常劳动。良：关节活动范围是健侧的50%〜70%,行走后冇轻度酸痛，不能参加重体力劳动。可：关节活动范围是健侧的25%〜50%,关节有明显的肿胀和酸痛，行走困难，最后行关节融合术。差：关节活动范围是健侧的0%〜25%,关节有明显的肿胀、剧痛，不能行走，最后行关节融合术。2结果本组病例随访1〜6年，平均3.5年，结果：优23例(67.6%),良10例(29.4%),可1例(3.0%),临床效果确切。3讨论Pilon骨折一般治疗原则是及早恢复胫骨远端关节面的完整性，早期功能练习，防止踝关节骨性关节炎的发生。I型及I【型P订on骨折无需手术治疗，III〜V型病例因创伤重，术后并发症多、愈合慢，易形成畸...