精细化护理在PPH术的体会【摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）围手术期最佳的护理方式。方法回顾性分析100例应用PPH术治疗的内痔Ⅲ、环状混合痔围手术期患者的护理资料。结果100例患者均治愈出院，护理满意度为100%，9个月内无一例复发。结论对PPH围手术期给予精细化护理服务，可以减轻疼痛、促进康复，提高护理的满意度，明显降低复发率。【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；混合痔；精细化护理；健康宣教DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.31.1021998年意大利学者Longo根据肛垫下移学说，创立吻合器痔上黏膜环切术（procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH），该术式主要用于治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔、环形痔和部分重度大出血痔。俗语讲：“十人九痔”。普遍认为痔无需治疗。出现便后大量出血、痔核脱出肛门外、疼痛剧烈、甚至高热、寒战，才意识到痔乃是病。但此时只有手术方能解决问题。现将本院PPH围手术期的护理资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2015年2月～2016年1月本院行PPH术的50例患者，其中男48例，女2例；年龄18～55岁，平均年龄（29±7）岁；混合痔18例，环状痔15例，内痔Ⅲ17例，所有病例均无高血压、糖尿病。1.2方法选取内痔Ⅲ、环状混合痔50例患者在腰麻下行痔上黏膜环切术。患者均实施精细化护理。具体如下。1.2.1术前护理①接收患者入院后，协助取舒适卧位，疼痛剧烈者，遵医嘱予以止痛措施。指导卧床休息，测量体温、脉搏、呼吸、血压。对于突然加重的“小病”，自然产生恐惧、紧张、焦虑、不安的心理反应。护士应握住患者的手亲切而友善地安慰患者。症状缓解后多与患者交谈，倾听患者的担忧，介绍痔的形成原因、治疗的方法、手术方式、术后可能出现的并发症及应对的护理措施，消除患者的恐惧心理，提高其对疾病的认识。②术前当晚指导进食清淡、易消化的半流质食物。晚上8：00，凌晨6：00分别冲服硫酸镁30g，然后大量饮水/??水2000ml。大部分人难以接受硫酸镁的味道，常出现难以吞咽、恶心、呕吐。本院设计以汤代替开水的做法。汤成分：瘦肉1000g、银耳50g，莲子50g，陈皮2片，密枣30g，煲1h后去渣剩下汤水4000ml左右。此汤口感好、营养、清香。患者乐意接受，基本能控制术后72h后排成形便。③术前禁食12h、禁水4h。做好个人卫生防护，防止着凉。予以肛门备皮。1.2.2术后的护理措施1.2.2.1心理护理术后整理好床单元。协助取平枕平位6h，防止术后头痛的发生[1]。经常和患者交谈，耐心讲述PPH术后的注意事项，如何配合治疗与护理。倾听患者的感受，给他真诚的安慰与鼓励，增加患者对疾病治疗的安全感和信心。1.2.2.2出血护理术后伤口大出血常发生在术后24h内，应密切观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压变化，特别是脉搏与血压。观察肛门敷料有无渗血，询问有无心慌、头晕，若血压下降、脉速、四肢冰冷，马上建立静脉通道，立即报告医生，准备肛门镜、抢救物品，及时给予相应处理。术后72h内减少活动，以静卧休息为主。1.2.2.3尿潴留护理因担心伤口出血、肛门内纱布填塞过紧、疼痛不敢用力排尿，常引起排尿困难，术后2h指导做腹部按摩，4～6h嘱排尿，排尿前用热水袋热敷下腹部10min，陪同听流水声诱导排尿，此时，安慰并鼓励患者，树立能自行排尿的信心。术后8h后仍未能排尿，而且感到下腹部胀痛、腹部膨隆时，及时予以导尿[2]。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.2.2.4饮食指导术后6h可进食全流，前2d进食半流质食物，以后普食[3]。指导戒烟酒，进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，多进食水果、绿色蔬菜，避免酸辣食物[4]，如：香蕉、竹笋、火龙果、麦片、麸皮等粗纤维食物，适当饮水，预防便秘的发生。1.2.2.5疼痛护理术后第1～2天最为剧烈。重视疼痛的个体差异，多与患者沟通，进行心理疏导，缓解其紧张情绪，分散注意力，如听音乐、看微信。换药前、便后用百艾洗液40ml加40～45℃温水400ml肛门坐浴10min，换药后红外线照射伤口，时间为15～20min，2次/d，改善血液循环、减轻局部水肿以及缓解疼痛。针对疼痛敏感的者，换药前在伤口涂沫利多卡因凝胶2～3min，采用利多卡因纱条塞肛。...