全胸腔镜下肺叶切手术治疗肺部疾病16例体会韩旭崔进才戴新龙（泗洪县中心医院胸外科江苏泗洪223900）【摘要】目的：探讨全胸腔镜肺叶切除术（VATSL）治疗肺部疾病的可行性及技术要点。方法：分析泗洪县中心医院2011年10月〜2012年10月16例肺部疾病患者采用全胸腔镜下肺叶切除手术治疗的临床资料。结果：手术时间158.6plusmn;34.4min,术中出血量183.5plusmn;76.5ml，胸腔闭式引流时间5.3plusmn;2.6d,术后住院时间为7.6plusmn;3.5d。木组患者术后出现并发症3例，其中术后肺持续漏气2例，肺部感染1例，均经保守治疗痊愈。结论：在对早期周围型肺癌以及需要进行肺叶切除的患者，采取全胸腔镜肺叶切除术能够取得较好的治疗效果，不仅如此，该术式相对安全、且对患者造成的创伤小、患者术后恢复较快，但是，该手术操作要求较高，需要专业技术过硬的医师进行操作。【】R563【文献标识码】A【】2095-1752（2016）08-0104-021.资料与方法1.1临床资料全组16例，男10例，女6例，年龄25〜72岁，平均年龄50.2岁。其中，右肺上叶切除2例，右肺中叶切除2例，右肺下叶切除4例，左肺上叶切除2例，左肺下叶切除6例，对6例原发性肺癌还同期施行纵隔淋巴结清扫。1.2手术方法麻醉、体位、切口设计及探查：双腔气管内插管全身麻醉，健侧单肺通气,健侧90deg;卧位。取腋中线第7或第8肋间作为观察孔，切口讼约1.5cm,主操作孔选在腋前线与锁骨中线之间，长约3〜4cm,上叶肺切除选在第3肋间，中、下叶肺切除选在第4肋间;副操作孔选在肩胛下角线第8或9肋间，长约1.5〜2cm。各个肺叶的切除步骤如下。---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.2.1右上肺叶切除：将右上肺夹持并向后卷起，将右侧的肺门暴露于视野之内。从主操作口将右肺上静脉采用电凝钩进行剥离操作，于副操作U置入吸引器，用以协助游离，M吋用切割缝合器从副操作口置入，将么肺上静脉进行离断操作。将右肺动脉干暴露于视野，然后游离血管鞘膜，直到游离出至右上肺的第一分支，离断。游离上叶支气管，从副操作孔伸入切割缝合器将其离断。最后,将右上叶的剩余肺动脉分支充分暴露，选择主操作孔进行操作，采用4号丝线结扎器，将这些费动脉分支全部结扎离断。待将上叶根部淋巴结切除后，将肺裂部分的肺进行切除。1.2.2切除石肺中叶：将需要进行切除的右肺卷起，将右侧肺门的前方暴露出来，采用电凝钩和吸引器缓慢游离，直至最浅面石肺中叶静脉，然后将切割缝合器从副操作孔置入，将右肺上静脉离断。然后继续进行游离，至深面的中叶支气管后，采用切割缝合器将其离断。将中叶支气管远端提起，用4号丝线推结器进行结扎离断。1.2.3切除石肺下叶：从副操作孔将腔镜环钳置入并将右下肺夹持，将右侧肺门的下方暴露出来。采用电凝钩从副操作孔置入将肺韧带钩断，并将吸引器头从主操作孔置入将膈肌压住。然后向下肺静脉方向进行游离，将右肺下静脉用切割缝合器将其离断。采用腔镜环钳牵拉将肺裂部位显露出来，游离出右下肺动脉,将支气管和肺动脉残端周围的淋巴结清除干浄，然后将肺裂部分的肺组织进行切除，该操作均采用切割缝合器进行。1.2.4切除左肺上叶：将左肺上叶卷起，将左肺门前方暴露于操作视野之内，并以从前至后的顺序进行游离，同吋将左上肺静脉和左上叶支气管离断。1.2.5切除左肺下叶：将肺部向上方卷起，暴露出左肺门下方，自下至上离断下肺韧带，继续向上游离左下肺静脉，采用切割缝合器自主操作孔置入，将左下肺静脉离断，显露叶间肺动脉并离断，游离左下肺支气管，在游离左下肺支气管吋应特别注意鉴别左上、下叶支气管分叉，以便明确游离深度。离断左下叶支气管，最后处理叶间裂。2.结果---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---全组手术均顺利完成，无1例中转开胸，手术吋间120.6plusmn;236min，术中出血量183.5plusmn;76.5ml，胸腔闭式引流时间5.3plusmn;2.6d,术后住院吋间为8.6plUsmn;3.5d。本组患者无围手术期死亡；术后出现并发症3例，其中术后肺持续漏气2例，肺部感染1例，均经保守治疗痊愈。术后病理诊断:原发性肺癌15例，肺转移瘤5例，先天性肺囊肿伴感染2例，肺...