电视胸腔镜下肺叶切除术治疗37例原发性非小细胞肺癌护理体会岑婿(重庆医科大学附属大学城医院五病区400042)【】R473.73【文献标识码】B【】2095-1752(2014)03-0316-02电视胸腔镜手术(videoassistedthoraeoseopiesurgery,VATS)是20世纪90年代初兴起的一种全新的微创手术治疗方式，与传统开胸手术相比，它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快，符合美容要求等特点，正逐步得到临床的重视和普及［1］。本文就本科室做过的37例电视胸腔镜治疗原发性非小细胞肺癌的护理体会简述如下。1临床资料1.1-般资料本组37例患者，男21例，女16例。胸腔镜辅助小切口肺叶切除20例，全胸腔镜肺叶切除17例。右侧肺叶切除19例，左肺叶切除18例。术前1.2手术方法釆用双腔气管插管，单肺通气麻醉。根据病情行全腔镜下手术或辅助小切口。2护理措施2.1术前护理2.1.1术前禁烟入院时即教导患者限烟戒烟。有研究认为，术前停止吸烟48h可减低碳氧血红蛋白含量而改善氧供，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力［2］。2.1.2术前宣教VATS作为一种新技术，容易使患者产生多种疑虑和担心而造成焦虑紧张［3］,进而引发多种不良反应而影响到手术的配合及治疗，增加术后并发症。因此，术前的心理护理重点是介绍胸腔镜手术较Z传统开胸手术的优点,如---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---创伤小,疼痛轻，恢复快等特点。可根据患者的具体情况，通俗简洁地接受胸腔镜手术的基本步骤和术后注意事项。还可介绍同种病例的患者与其交流体会。另外，术中、术后可能岀现的并发症也需要说明，也可能在手术中改为开胸手术。2.1.3术前准备术前指导患者做呼吸操，即取仰卧位或坐位，深呼吸、腹式呼吸，10min/次，2〜3次/d。注意休息，保证充分营养。保持口腔清洁，减少肺部感染机会。有肺部炎症者，行雾化吸入、抗感染治疗。2.2术后护理2.2.1密切观察患者病情变化术后24h内给予心电监护，监测生命体征变化，特别需要低氧血症的发生，持续检测血样饱和度，并做好记录。一旦发生异常，及吋报告医生，以便尽早做出干预措施。观察伤口敷料有无渗血、渗液等，保持各引流管通畅。2.2.2术后呼吸道的护理常规吸氧。开胸术后患者呼吸道分泌物增多。为保证患者排痰顺利，预防肺部并发症的发生，应鼓励和协助患者术后早期排痰张肺。护理人员应鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，协助取坐位、扌II背，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，同时予以生理盐水、地塞米松、庆大霉素、alpha;-糜蛋白酶等雾化吸入，湿化气道，促进肺复张，利于排痰。注意呼吸音的听诊,以判断肺复张及肺部感染的情况，及时予以处理。2.2.3胸腔闭式引流管的护理要保持引流装置水封低于胸腔切口60cm,并妥善固定。20〜40min挤压胸腔引流管一次。要注意引流装置的密闭性、通畅性，防止堵塞、折叠和扭曲，观察水封瓶内水柱波动情况，记录引流液的颜色、性质和数量，并注意患者平静呼吸及咳嗽时是否有气体溢出。224术后并发症的观察胸腔镜手术因切口小、视野小，术后容易并发血、气胸。因此要严密观察是否有并发症发生。如水封瓶内有气泡逸出，气管偏向健侧，患侧呼吸音消失，血氧饱和度＜90%,经给氧后患者仍发组、呼吸困难，则提示气胸;如水封瓶内负压水柱波动过大，则提示肺不张；如引流液仍呈鲜红色,量＞200---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---mL/h,持续2〜3h,则提示血胸;如切口周围红肿，皮下有捻发感则提示有皮下气肿［4］。并发症一旦发生应及时通知医师处理。2.2.5术后伤口护理虽然胸腔镜手术患者较开胸手术术后切口感染、出血等并发症较少见，但也需垂视伤口护理。伤口敷料易潮湿或伤口有渗液吋，要及时消毒更换敷料，以防止切口感染。2.2.6术后运动术后第2天鼓励患者做深呼吸运动，如吹气球、吹瓶。对并发肺泡漏气者需嘱患者有痰咯岀，不能鼓励其咳嗽。与此同吋，尽早鼓励患者开始活动，与术后第1天就可以开始活动，先可以在床上进行活动量少的小范围活动，慢慢增加活动量来进一步促进肺功能的恢复。2.2.7加强营养营养不良可引起机体疲劳，呼吸肌无力，自主咳痰能力降低，加重呼吸...