肾移植术后肺部感染患者入住ICU的护理体会张兰丙安交通大学医学院第一附属医院710032【摘要】肺部感染是肾移植术后最主要的并发症，亦是造成肾移植受者死亡的主要原应之一。由于应用免疫抑制剂，肾移植受者肺部感染具有不同于一般人群的特点。【关键词】肾移植；严重肺部感染；护理［］R339.4+6［文献标识码］A［］1672-5018（2016）02-337-01木文通过对近年来某大学医学院第一附属医院RICU收治肾移植后严重肺部感染患者临床资料的回顾性分析，探讨患者临床表现特点及护理的有效性，以提高对肾移植受者严重肺部感染治疗的成功率。一、临床资料（一）一般资料我科2013年10月至2015年3月因肾移植术后严重肺部感染收住RICU治疗的患者16例，全部患者均为首次肾移植。其中男性11例，女性5例，年龄22-62岁，平均（46.5plusmn;12.8）岁。其中》45岁11例，》55岁5例。入RICU第1天时最差急性生理学与慢性健康状况评分系统2（APACHE2）评分为11-18,平均14.6plusmn;2.1。其中6例（40.0%）SARDS，6例（40.0%）为AU。治疗期间气管插管6例（40.0%）,无创呼吸机辅助呼吸7例（46.7%）。5例（33.3%）在RICU治疗期间发生AKI。（二）临床表现均有不同程度的发热，一般体温在38-40°C;多主诉胸闷，憋气且发展迅速；咳嗽，但早期多数患者无痰或少痰，随着病情进展可出现黄白色粘稠痰液，不易咳出；常见体征有肺泡呼吸音低，少数伴有干、湿性啰音；早期可出现低氧血症，常发展成ARDS,死亡率高；胸片可奋肺纹理增粗、紊乱，双肺弥漫间质性病变或散在斑片阴影或毛玻璃状改变，严重者有肺实质病变。（三）治疗方法入住RICU后均采用综合性治疗：1.抗生素及抗病毒治疗：根据降阶梯原则常规采用四联药物治疗，包括静脉给予美罗培南、氟康唑、更昔洛韦，口服复方新诺明等；2.免疫抑制剂的调整：停用吗替麦考酚酯（MMF）,根据血药浓度情况尽量使用环孢素A和他克莫司，减量使用泼尼松或泼尼松龙。在肺部感染控制1周后在恢复三联免疫抑制剂的应用；3.呼吸机支持治疗；4.全身支持治疗，强调营养支持，纠正低蛋白血症；5.做好翻身，拍背，雾化吸入，促进患者康复。二、护理（一）药物护理1.抗生素的使用护理。合理使用抗生素，掌握抗生素的抗菌谱、理化特性、药代学、药动学、作用、副作用及配伍禁忌、联合用药等知识；在使用过程中现用现配，科学的安排给药间隔时间，可使用微量泵控制给药的速度，以保证抗生素最人限度发挥疗效；给药过程要规范，严格无菌操作；严密观察用药后的不良反位；对病人进行用药的健康教育。2.免疫抑制剂的使用护理。免疫抑制剂的毒副作用比较复杂，因此在用药过程中应加强观察和护理。观察患者有无胃肠道反应、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻；骨髓抑制作用，可发生白细胞减少；出血性膀胱炎；水钠潴留作用致高血压；情绪不稳定、失眠、躁狂、精神错乱；寒战、高热等。（二）气道护理1.呼吸机的护理。（1）呼吸机的管理。为避免呼吸机使用的医源性感染，注意呼吸机使用中各环节无菌操作是关键。呼吸机管道每周应更换消毒一次；加温湿化器专人使用；呼吸机管道应及吋检查并倾倒管道内接水缸内的冷凝水，避免冷凝水返流入气管内。(2)气管插管患者的护理。气管插管损害了呼吸道自然防御功能，容易引发感染。因此按需吸痰，戴无菌手套，动作轻柔，单次吸引吋间不超过15s，负压不宜过大，避免气道粘膜损伤。吸痰用品专人专用，每日更换高压消毒。加强气道湿化，防止痰液干结，促进痰液排出。U腔护理tid。(3)气管切开患者的护理。保持气管切开处的清洁，每H用无菌火菌注射用水清洗内套管3次并用无菌棉球清洁气管切开外套管；每日用III型安尔碘清洁气切周围皮肤3次，并覆盖无菌纱布；每日检査气切勒绳的松紧，并在勒绳下垫纱布保护皮肤。(4)无创面罩患者的护理。戴无创面罩呼吸机辅助呼吸的患者，开始无法和呼吸机同步，往往感到憋气烦躁，所以护士要指导患者呼吸的配合，正确判断患者的需要并给予满足；在病情允许的情况下协助患者饮水，U腔护理；因无创面罩长期加压勒于面部，面部皮肤极易破损，因此在带之前给予贴减压贴保护皮肤，定吋放松面罩观察皮肤;餐后接无创呼吸机吋，要观察患者冇无呛咳，...