经阴道行子宫切口瘢痕妊娠病灶清除的应用体会黄蓉张菊明文才(宜宾市第一人民医院B区手术四川宜宾644000)【】R713・8【文献标识码】A【】1672-3783(2015)07-0023-01【摘要】目的探讨经阴道行子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术的应用价值。方法回顾性分析我院收治CSP15例剖宫产术后子宫切口疤痕部位妊娠患者，均行阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术。结果15例均手术成功，无并发症，平均手术时间(50plusmn;16.8)min；平均术中出血量(80plusmn;40.3)mL；平均住院日(7plusmn;1・8)d；15例术后2周内复查B超均提示子宫前壁下段剖宫产疤痕部位包块消失；均无出现月经淋漓、月经量改变等异常情况。结论经阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗CSP手术具有一次性清除病灶、手术操作微创、简单、时间短、损伤小、术中出血少等优点。【关键词】经阴道；子宫切口瘢痕妊娠；病灶清除剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是孕卵、滋养叶细胞种植在剖宫产术后瘢痕处的一种非常罕见的异位妊娠，占剖宫产后异位妊娠的6・1%[1],剖宫产术后所有妊娠的0•15%[2]。属于剖宫产术后的一种远期并发症。近年来随着剖宫产率的升高，CSP的发病率也有升高趋势。如不及时诊治可能会发牛子宫破裂或难以控制的大出血，严重危急患者的健康和牛命[3]。我院2013年10月〜2015年2月共收治CSP15例剖宫产术后子宫切口疤痕部位妊娠患者，均行阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术，效果满意。现报告如下：1•资料与方法1・1一般资料2013年10月至2015年2月入院的15例患者，年龄25・41岁，均有剖宫产史，子宫下段横切口；有停经史，停经时间41.71(62.3plusmn;16.9)d；所有患者均有不规则阴道流血，下腹痛；beta；・HCG均升高，误诊为早孕行刮宫术后，仍出现阴道流血不净；E超示子宫下段剖宫产切口处妊娠囊样包块。1・2方法患者行硬膜外和腰椎联合麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---阴道拉钩暴露阴道、宫颈，下牵宫颈，于膀胱沟上0・5#处绕宫颈横环形切开阴道前壁，切口长约3#,切开膀胱宫颈筋膜，上推膀胱达反折腹膜，在子宫切口病变膨出处切开子宫，完整取出组织，搔刮宫腔至宫壁平整，2.0微乔线连续缝合子宫切口及下段组织，再连续缝合阴道壁切口。子宫收缩差立即按摩子宫,宫颈肌注缩宫素10U,静脉滴注缩宫素20Uo查无明显活动性出血，消毒,宫腔填塞纱布一张，24小吋后取出，手术结束。术后一级护理，预防感染、止血、缩宫等对症治疗，嘱适当床上翻身，预防下肢静脉血栓形成；术后第三天查HCG,岀院每周复查HCG直至正常。2结果15例均手术顺利，术中均未出现麻醉及手术并发症，术后阴道伤口愈合良好，无感染及膀胱损伤等并发症。平均手术时间(50plusmn;16.8)min；平均术中出血量(80plusmn;40.3)mL；平均住院日(7plusmn;1.8)d；术后2周复查E超均提示子宫前壁下段剖宫产疤痕部位包块消失;均无出现月经淋漓、月经量改变等异常情况，病检结果：查见机化退变的绒毛及滋养叶细胞。3讨论3・1目前CSP的病因尚不明确，Fy1stra[4]认为CSP是由于受精卵在子宫内膜间质蜕膜缺陷处着床后，底蜕膜缺损，滋养细胞可侵入子宫肌层，并不断生长，滋养细胞更易于向剖宫产瘢痕部位侵袭，发生CSP机率更高。15例手术患者均有剖宫产史，所以应严格遵守剖宫产指征，降低剖宫产率，以及积极推行安全有效的避孕方法降低CSP的发生率。3・2CSP治疗方法包括单纯药物治疗、清宫术、介入治疗、经腹或经宫腹腔镜子宫瘢痕局部病灶清除等。但单纯药物治疗或介入治疗CSP都存在时间长、不良反应重、不彻底、价格昂贵等缺点，宫腹腔镜手术对手术者经验、技术水平及医院设备等有较高要求。3・315例经阴道行子宫切口瘢痕妊娠病灶清除均手术顺利，术中均未出现麻醉及手术并发症，术后阴道伤口愈合良好，无感染及膀胱损伤等并发症。平均手术吋间(50plusmn;16.8)mino平均术中出血量(80plusmn;40.3)mL；平均住院日(7plusmn;1・8)d；术后2周复查E超均提示子宫前壁下段剖宫产疤痕部位包块消失；均无出现月经淋漓、月经量改变等异常情况。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除...