直肠癌术后吻合口瘘预防及诊治体会：114001辽宁省鞍山市中心医院通讯：刘明辉【摘要】目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘形成的原因和防治措施。方法136例低位直肠癌保肛术，术后发生吻合口瘘10例(7?4%)，对患者发生吻合口瘘的原因和如何预防进行了回顾性分析。结果直肠癌保肛手术后吻合口瘘发生率为7?4%，其中8例经非手术治疗痊愈，2例行手术治疗后痊愈。结论充分的术前准备，重视吻合口的血运、张力，正确使用吻合器，合理放引流管是防止瘘发生的关键。及时有效的引流，绝大多数患者可获痊愈。【关键词】低位直肠癌；吻合口瘘；预防；诊治doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.078随着人民对生活质量的高要求，低位直肠癌的保肛手术不断增加，吻合口瘘成为Dixon术式术后常见并发症，因此如何防治显得尤为重要。笔者所在科室2007~2009年行Dixon术患者136例，其中10例出现吻合口瘘，现分析如下。1资料与方法1?1一般资料吻合口瘘患者10例，其中男6例，女4例，年龄42~82岁，平均62岁。吻合方式：手工缝合2例，吻合器8例。病历类型：中分化腺癌7例，黏液腺癌1例，低分化腺癌2例，DukesC期5例，DukesB期4例，DukesA期1例。所有手术均严格遵循TME手术操作规范。术中均常规行直肠下切缘快速病理检查，确保下切缘无肿瘤组织残留。1?2治疗方法控制局部感染，改善全身营养状况，必须保持骶前引流通畅和反复骶前引流冲洗。瘘的早期(瘘后1周)行低渣或无渣饮食，2周后行高纤维饮食和软化大便保持胃肠道通畅。保持骶前引流通畅和反复骶前引流冲洗是治疗直肠癌术后吻合口瘘的关键步骤。1?3治愈标准引流管冲洗液清亮，拔出引流管后，进食无腹痛及腹胀，排便、排气通畅。2结果本组136例患者术后10例（7?4%）发生吻合口瘘，2例行横结肠造瘘治疗后痊愈（术后1~2个月行造瘘口关闭术），8例行非手术治疗治愈,待大便成型，冲洗液清亮，拔出引流管。本组无死亡病例，其中非手术治疗者吻合口瘘愈合时间为15d～2个月，平均23d。3讨论3?1吻合口瘘原因分析（1）吻合口张力因素；（2）全身因素如营养差，中重度贫血，糖尿病，术前放化疗因素；（3）术中切除面积过大，影响直肠血供；（4）术前肠道准备情况；（5）术后引流情况；（6）吻合器型号问题；（7）术中术者引流术操作是否规范；（8）吻合口位置的影响。3?2吻合口瘘的处理（1）非手术治疗：对症状轻、引流量较少、吻合口在腹膜返折以下、无腹膜炎表现者可非手术治疗。首先肠外营养支持，酌情抗生素控制感染，并不断检查其耐药性，更换抗生素。瘘的早期(瘘后1周)行低渣或无渣饮食，2周后行高纤维饮食和软化大便保持胃肠道通畅。必须保持骶前引流通畅和反复骶前引流冲洗是治疗直肠癌术后吻合口瘘的关键步骤。（2）对有弥漫性腹膜炎体征，全身中毒症状严重者，瘘口较大，合并症多，营养状况差，短期内无法愈合者，引流管已拔除或脱落，应果断行结肠造口术。3?3吻合口瘘的预防主要应从以下几方面加强：（1）术前应加强支持治疗、改善患者一般状况［1,2］。(2）良好的肠道准备及术前抗生素的应用。（3）术中注意吻合肠管的血供、张力情况。理想的吻合口必须具备有良好的血运、无张力。规范的TME手术并不增加吻合口瘘的风险。但手术操作要精细，在保证根治性的前提下，尽量减少直肠远切端的游离范围，保留直肠远切端的血液供应［3］，近切端的肠管在尽量保留血管弓的前提下进行充分的游离，从而确保吻合口无张力，并避免发生肠管及系膜的扭转。(4）若以手工缝合，针距与结扎力度要适中，防止肠管切割损伤，并使之全层内翻。若以吻合器吻合，要选择合适口径的吻合器，并保证两侧切除缘的平整连续，退出器械时要动作轻柔，以免撕裂肠---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---黏膜，吻合完成后要在吻合口处以手工进行间断缝合加固，这样既可减少吻合口渗漏的机会，又能进一步减小吻合口的张力［4］。（5）留置骶前引流管。通畅而有效的骶前引流能及时抽尽盆腔积液［5］。避免吻合口长时间浸泡在积液中，另外可防止盆腔感染、化脓，通过观察吸出液，及时发现吻合口瘘。（6）对于接近肛管的超低位吻合，宜在直肠内留...