肺源性心脏病合并心力衰竭42例患者临床诊治体会陈莉吴燕(山东省莱芜市人民医院271100)【】R541.6【文献标识码］A【】1672-5085(2013)03-0079-02【摘要】目的探讨肺源性心脏病合并心力衰竭患者的诊断及治疗措施。方法回顾性分析了2009年1月〜2012年1月我院收治的42例肺源性心脏病合并心力衰竭患者的临床资料。结果42例患者积极抢救成功38例,成功率90.48%,死亡4例，死亡率9.52%0抢救成功的38例患者经过积极综合后显效26例，有效8例，无效4例，总有效率89.47%o结论肺源性心脏病合并心力衰竭由不同程度的肺部感染导致心力衰渴，故肺部感染是肺心病心力衰竭最直接最常见的诱因,而控制感染是治疗肺源性心脏病合并心力衰竭患者的关键。【关键词】肺源性心脏病心力衰竭诊断治疗慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压，伴或不伴有右心力衰竭的一类疾病［1］。其主要病因是慢性支气管炎及肺气肿，病情反复发作，逐年加重，其发病时伴有低氧血症，缺氧引起肺动脉高压，病情加重发展至肺源性心脏病。一般病程长，患者体质状况较差，疗效不稳固。肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。我国肺心病的平均患病率约为0.4%,北方高于南方，农村高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。目前重症肺心病的病死率仍然较高。2009年1月〜2012年1月我院对收治的42例肺源性心脏病合并心力衰竭患者经综合治疗后，效果较满意，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组病例选自2009年1月〜2012年1月我院收治的42例肺源性心脏病合并心力衰竭患者，其中另性30例，女性12例，年龄58〜78岁，平均,70.2plusmn;2.3岁。心功能I［级4例，III级25例，IV级13例。所有患者均有不同程度的呼吸困难、紫纟甘、肺部啰音、呼吸困难、紫纟甘、肺部啰音---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---等，并有颈静脉怒张，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区及三尖瓣区收缩期杂音脉反流征阳性，肝肿大及双下肢水肿等肺动脉高压及右心衰竭体征。全部患者均行X线胸片、心电图、超声心动图等检查，并排除高血压、冠心病或其他心脏病。1.2诊断标准［2］患者具有慢性支气管炎、肺气肿及其它胸肺疾病或肺血管病变史，有肺动脉高压、右心室扩张或（和）肥厚，右心功能不全的临床表现，有心电图、X线及心脏超声检查证实，心功能分级为II〜IV级，且常规检查肝肾功能正常，并排除其它心脏疾患所致的心功能衰竭。1.3治疗措施所有患者均绝对卧床休息并注意保暖,限制钠及水的摄入,给予持续低流量吸氧，积极给予有效抗生素抗感染，保持呼吸道畅通，改善呼吸功能，同时纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。对治疗无效的重症病人，适当选用利尿、强心或血管扩张药物控制心力衰竭。①利尿药：以缓慢、小量和间歇用药为原则。常用药物有氢氯噬嗪；尿量多时需加用10%的氯化钾，或选用保钾利尿药，如氨苯喋定。重度或需要快速利尿者，肌注或口服咲塞米。②强心剂：宜选用速效、排泄快的制剂，剂量宜小。常用药物有毒毛花昔K0.125〜0.25mg,或毛花昔丙0.2~0.4mg加入10%葡萄糖溶液内缓慢静脉推注。不宜应用洋地黄类强心剂者，则用酚妥拉明20mg,多巴胺20mg,加入5%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注,30滴/min」次/d;硝酸甘油5mg,肝素50mg,加入5%葡萄糖100ml中静脉滴注,20W/min,l次/d,7d为1疗程；用药前后观察心率、心律、呼吸、血压、尿量等变化。1.4疗效判断标准⑶显效:咳喘、呼吸困难、心悸、肺部啰咅基本消失，肝大冋缩、肢体水肿消退、颈静脉怒张明显减轻，心功能提高2级，血气分析PaCO2下降ge;20mmHg、PaO2上升ge;30mmHg。有效:上述各项症状、体征部分减轻，心功能提高1级，血气分析PaCO2下降V20mmHg>PaO2上升<20mmHg。无效:治疗前后临床表现无变化甚至加重。2讨论慢性肺疾病引起肺血管床减少、肺动脉痉挛、血容量增加及血粘度增加,肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏疾病,---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，...