断指再植的治疗体会R658.1A1672-5085（2011）20-0136-01【关键词】断指再植彻底清创高质量的血管吻合相辅相成我院自2007年至2010年对48例67指断指患者进行再植术，术后效果满意，报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组48例67指断指，男39例55指，女9例12指，年龄16-60岁，中青年为多。至伤原因，冲压伤21例27指、切割伤14例18指、挤压伤8例14指、碾挫伤5例8指。指别：拇指11个、食指14个、中指16个、环指9个、小指17个。伤后就诊时间：10分钟-8小时，断指缺血时间2.5-10.5小时。1.2手术方法手术过程均采用臂丛麻醉，彻底清创，包括污染物及无生机组织。具体做法：创面用无菌敷料盖好，软刷蘸肥皂水刷洗伤指，共刷洗三遍，生理盐水冲洗三遍[1]。用器械由外向内、由浅入深清除污物及无生机组织，同时寻找断面远近端指掌侧血管神经束及指背侧静脉，适当游离并以9-0尼龙线标记。生理盐水再次冲洗，清除创面上的组织碎屑。根据软组织平面及骨端污染程度，决定短缩骨长度，一般在0.5-1.0cm范围，但对估计血管损伤范围较大者可在显微镜下对血管损伤程度进行判断，或做血管移植或较多短缩指骨，骨面要平整，对合要紧密，选用0.8-1.0mm克氏针交叉固定或贯穿固定指骨，做到简单可靠。推挤两端使断端间组织紧密对合。Kessler缝合法修复屈指肌腱，用3-0---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---丝线缝合，8字缝合法修复伸指肌腱，用3-0尼龙线缝合，张力要适当，断端缝合后要做到光滑整齐。缝合血管前患手位置固定是否妥当也很重要，能便于手术操作。按标记找待吻合的静脉断端，适当做皮下游离，在距断端约3mm处上血管夹，切除标记部分，探查血管是否正常，如皮肤条件好，静脉挫伤多较轻微，如有挫伤再适当切除，不能姑息更不能盲目切除。11—0无创线无张力下缝合6-8针，吻合口要平整对接，内膜外翻，针距和过距相等。要尽量多的吻合静脉，一般吻合2-3条静脉，确保2条畅通，吻合成功后放开血管夹，即有血液流入管腔中，此过程注意将肌腱和血管吻合处错开，张力较大应缝合背侧皮肤，予以减张。缝合后小心翻转使掌面向上，固定手于合适位置便于操作。注意静脉勿过度挤压，以防栓塞或吻合处撕脱等损伤。吻合动脉要首选优势侧动脉，即拇主要动脉，食指尺侧动脉，环指、小指挠侧动脉。同法使用血管夹，根据损伤性质判断动脉管壁受损范围，切至正常部分，牵拉并剪除少许外膜，冲洗管腔使其清洁。如管腔内有絮状物则内膜仍有损伤，应继续小段切除直至管腔明显，内膜清晰可见。11-0线缝合6-8针，争取一次成功，尽量少加针。吻合数量依据静脉吻合后通畅数量而定，做法是如吻合2条静脉则吻合一条动脉，指背静脉与指掌侧静脉总数大于3条，则吻合2条动脉。然后不松止血带，9-0线缝合双侧指固有神经各4-5针，要求外膜不能内翻，神经束不能外露或重叠[2]。动脉畅通后血管立即充盈，指端色泽变红，血运恢复。缝合皮肤亦较关键，仅缝合至皮下，勿过深以免损伤或压迫已吻合的血管。术后包扎要用纱布条置于指蹼处隔开各指，缝合处以油纱松松敷上，纱布要松紧适宜。石膏托一般置于背侧以利于观察血运、划痕放血、点敷肝素水等。1.3术后观察与处理常规抗凝、解痉、抗炎冶疗，监测患者生命体征，血容量要充足，要保持血压正常。病房空气新鲜、安静、舒适、温度适当，使用烤灯局部保温，禁止吸烟。警惕血管危象发生，如有动脉危象，应及时处理，保守---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---治疗如使用溶栓药物，做按摩或向远端挤压等，无效时做手术探查。静脉危象亦可做向心性按摩，如无效可切开放血、拔甲便能解决问题，很少有手术指征。2结果本组织48例67指断指，61指成活，6指坏死，总成活率91.05%。本组42例59指随访，3个月-2年。按中华医学会手外科学会断指再植功能试用标准[3]评定：优良率为88.27%，见表1表1断指再植术后功能评价表指数优良差优良率5947(79.66%)5(8.61%)7(11.73%)88.273讨论断指再植手术必须遵循一定的原则，彻底清创是保证再植手术成功的基础，是对伤指做一个全面了解，并根据伤情将断端的污物、坏死组织全面清除...