慢性肺心病失代偿期治疗体会【摘要】慢性肺心病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。是常见病，多发病。患病年龄多在４０岁以上，随年龄增长而患病率增高。慢性肺心病在农村发病率较高，病人在失代偿期往往并发多系统器官衰竭，治疗中应全面考虑，多方兼顾，以便取得理想疗效。本人根据多年临床实践，对此在以下几方面谈点体会。【关键词】慢性肺心病;失代偿期;治疗【】R263【文献标识码】B【】1005-0515(2011)06-0146-02慢性肺心病失代偿期表现为肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。①呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。②心力衰竭心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等。紫绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，腹水征阳性，下肢水肿。胸骨左下缘及剑突下可闻收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律。亦可出现各种心律失常。③重症患者出现尿毒症、消化道出血，弥散性血管内凝血，肺性脑病等。1呼吸道感染的控制慢性肺心病恶化的主要原因是感染，且常为混合感染。由于慢性阻塞性肺心病患者多为年老及体衰的老年人，多因长期慢性疾病和营养不良导致免疫机能低下，加之上呼吸道防御功能不完善，反复应用大量多种抗生素，使病原菌产生耐药，故应强调合理应用抗生素。根据临床症状，宜联合应用广谱抗生素，但应注意条件致病菌引起的二重感染。治疗中急性感染一经控制应停用广谱抗生素，并尽量避免预防用药。同时也应注意个人卫生，避免霉菌感染。并发霉菌感染时，应联用抗真菌药物。痰有恶臭时提示有厌氧菌感染。有条件的尽量做药敏试验，选择有效抗生素。2呼吸衰竭的处理首先应采用各种措施，尽量保持呼吸道通畅。危重病人急救吸氧时无庸顾虑吸氧浓度，不能因怕CO?2潴留而过分限制供氧①，一旦病情稳定，吸氧浓度应调整到最低有效浓度，即“持续性低流量”吸氧。慢性肺心病吸收衰竭期常存在严重呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，但其实质是二氧化碳潴留，并非HCO?3?-减少，纠酸补碱时应十分慎重，单纯呼酸时原则上尽量不补碱，合并代谢性酸中毒时补碱量宜小勿过。3心力衰竭的纠正轻度心衰在给予吸氧、改善呼吸道功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失②。心衰较重时，由于缺氧、细菌毒素、电解质紊乱和酸碱失衡等致心肌细胞变性坏死或、并发冠心病，可同时存在左心衰，故加用利尿剂亦能较快予以控制，原则宜少量、间歇、慎用强效利尿剂。在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效较差，使用时剂量宜小。此外，血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂及血管扩张剂等药物对纠正心衰效果较好，并可与洋地黄类互相取长补短。4喘息的治疗肺心病喘息大多为支气管痉挛引起，解痉平喘药物可选择使用，如654-2、酚妥拉明各10mg加入5％葡萄糖液，90分钟左右滴完，一日一次。前者可直接扩张支气管平滑肌解除---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---痉挛，间接阻断α受体，减少气管分泌物，畅通呼吸道，改善通气换气功能，降低心脏前后负荷，纠正心衰。酚妥拉明阻断α肾上腺素受体，扩张血管，同样减轻心肺前后负荷，兴奋支气管平滑肌β受体，解除支气管痉挛。应用激素可快速缓解症状，但应避免长期大量应用，产生依赖性。对已经产生依赖的病人不能突然停药，应逐渐减量过渡到正常疗法。激素的雾化吸入疗效较好，并可减少全身副作用，值得推广使用。肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中...