单轴外固定器治疗胫腓骨开放性骨折护理体会舒萍华润武钢总医院430080【摘要】目的观察单轴外固定器治疗胫腓骨开放性骨折合并周围软组织损伤的临床效果与护理方法。方法回顾性分析单轴外固定器治疗胫腓骨开放性骨折合并周围软组织损伤的临床资料。结果随访8个月〜24个月。38例患者10例达到解剖复位，其余均达到功能复位。结论骨外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折虽有很多优点，但术中仍需仔细认真操作且加强护理，才能有效提高治疗效果，减少并发症的发生。【关键词】单侧外固定器；胫腓骨开放性骨折；临床护理【】【文献标识码】A【】2096-0867（2015）-06-1临床资料木组38例，男25例，女13例；年龄22〜56岁，平均39岁。交通事故18例，坠落伤12例，压砸伤8例；横断性骨折8例，长斜型骨折20例，螺旋型4,粉碎型骨折6例（其中多段粉碎骨折4例）；新鲜骨折33例，陈旧骨折5例。陈旧骨折均加以自体髂骨楨骨术。38例患者全部采用动力性单侧外固定器（武汉鹏来科技公司生产）行胫腓骨骨折固定术。2治疗与方法连硬外麻醉满意后，首先彻底清创消毒，常规消毒铺巾。手术过程中尽可能保护患肢，免骨折块血运再损伤，伤后骨折端内侧骨膜破裂口为途径显露骨折端,直视下手法复位，复位困难时可用钢针插入骨折端行推顶或撬拨复位，位置满意后装上骨针固定螺杆将骨折端固定，对骨折端粉碎严重，无法取得满意对位者,只需用推顶、挤按等手法使碎骨块相互靠拢，必强调对位，要求恢复小腿的长度和轴线即可。尽量远离受损软组织的部位使用单侧外固定支架。对长斜型和螺旋型骨折可用---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1枚螺丝钉行内固定，能明显增强外固定的效果，多段骨折可依据骨折端位置行2个多个小切UI，加用1枚克氏针行内固定防止中间骨段移位并能增强固定效果。陈旧骨折均加以髂骨植骨术。3护理3.1手术前护理3.1.1心理护理医护人员耐心、亲切与患者家属沟通，消除患者对手术的恐惧感。理解同情患者的心理变化、耐心解释病情和治疗方式，安慰患者、稳定情绪。使其解除疑虑心理，积极配合治疗和护理。3.1.2术前准备术前准备与一般骨科手术相同。术前做血常规、心电图及肝肾功能检査等。搬运时用夹板临时固定，以防骨折断端移动损伤临近的血管和神经。本组38例患者均为不同程度开放性骨折，因此，首先要清除伤口内异物，依次用双氧水、生理盐水、然后用0.5%活力碘创面消毒。3.1.3手术主要器械为：动力性单侧外固定器、直径1.5和2.5cm钻头、T形改锥、L形扳手等。3.2手术后护理3.2.1—般生命体征的观察定吋观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，每四小吋测体温、血压一次。3.2.2外固定器的护理经常检查外固定器螺钉、骨针奋无松动脱落，如奋异常，应及吋调整，保持有效固定，防止因外固定器松动造成骨折移位。3.2.3预防钉道感染做好术后宣教，帮助患者学会如何自己护理外固定器装置，讲解有关知识。可用辅料保护针道，也可每天2-3次用75%洒精滴注针道，同时观察针孔有无出血，分泌物及发热现象，如冇上述情况，应立即报告医生进行处理。本组38例患者，奋8例患者发生针道感染，感染率21%。钉道炎性变，文献报道4%〜40%[1]。主要原因除固定时间长、钉的松动滑移、钉对皮肤的压迫刺激、敷料或衣物反复刺激、水性物质浸泡针道口等因素外，另一重要原因是,少数患者自身卫生条件和自我护理质量较差。出院时指导病人钉道护理常识，对预防钉道炎性变---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---相当重要。指导病人定期给洒精、洗必泰、碘伏擦洗均能取得防止钉道炎性变的发生。钢钉松动，发生部位主要近关节处，特别是松质骨内的骨钉更易松动，其原因主要有钻头直径偏大。固定钉反复进退操作，松质骨用皮质钉，固定架固定不牢固出现异常活动，受力主要集中在固定架及钉上。3.2.4手术伤U的护理术后抬高患肢小腿，置于Brown氏架上，定吋观察伤U部位敷料有无滲出。患肢肿胀，可行按摩，促进血液循环。密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况。警惕骨折合并动脉损伤，警惕小腿骨筋膜室综合征，一旦发现肢体远端动...