甲状旁腺腺瘤合并UPj、肾结石1例诊治体会孙长海崔星蕾(山东省威海市文登中心医院山东威海264400)【】R736.2【文献标识码】A【】1672-5085(2010)25-0072-02【摘要】目的提高对甲状旁腺腺瘤的认识。方法对1例30岁女性患者误诊过程进行回顾分析。结果行左侧甲状旁腺腺瘤切除术，双肾结石行ESWL治疗，排石良好，血钙、尿钙正常。随访1年半，结石无复发。结论甲状旁腺腺瘤是一种临床少见病，症状及临床表现均缺乏特异性，较易发生误诊或漏诊，应引起重视。【关键词】甲状旁腺腺瘤肾盂输尿管连接部狭窄肾结石甲状旁腺腺瘤是一种临床少见病，症状及临床表现均缺乏特异性，加之临床医生对其认识不足，致使诊断有一定困难，较易发生误诊或漏诊；肾孟输尿管连接部狭窄是泌尿系统常见病，诊断相对容易。当患有肾盂输尿管连接部狭窄患者因肾结石症状就诊时，极易忽略对甲状旁腺腺瘤的诊断。现将我科收治的1例误诊甲状旁腺腺瘤病例报告如下。临床资料患者，女，30岁，因“左腰腹部疼痛1个月”入院，疼痛为持续性胀痛，无放射痛，偶伴恶心，无呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无腹泻黑便。查体：心肺无异常，腹平坍，左上腹深压痛，无反跳痛，左肾区叩击痛(+)，右肾区无叩痛，肠鸣音正常。泌尿系B超：左肾集合系统分离4.3cm,内可见多发强回声，大者约3.12.8cm,后方伴声影，右肾集合系统无分离，内可见多发强回声，大者约0.80.5cm，后方伴声影，双侧输尿管无扩张。以“左肾积水，原因？双肾结石”收入院。入院后查血生化：血钙2.15mmol/L,尿酸416umol/L,余血液检查未见明显异常。腹部平片：左肾鹿角形结石，右肾多发结石。IVU检查：左肾盂输尿管连接处狭窄(UPJ),左肾积水。给予行“左肾切开取石+肾盂成形术”，术后恢复良好，未进一步治疗右肾结石。半年复查泌尿系B超:左肾集合系统分离1.0cm，内可见多发强冋声，大者约1.00.7cm,后方伴声影，右肾集合系统无分离，内可见多发强冋声，大者约1.30.9cm,后方伴声影，双侧输尿管无扩张。进一步查甲状腺彩超：左侧甲状腺后方可见直径约0.8cm实性占位；甲状腺MRI检查：左侧甲状腺后方见直径约0.9cm肿瘤，T1WI稍低信号,T2WI高信号，实验室检査:血钙3.17mmol/L,24h尿钙5.33mmol/L。血清甲状旁腺激素PTH228.94ng/dl。诊断：甲状旁腺腺瘤。入院后行“左侧甲状旁腺腺瘤切除术”，病理：（左）甲状旁腺腺瘤，混合型，以嗜酸细胞为主。术后复査血钙2.13mmol/L,24h尿钙3.64mmol/L。双肾结石行ESWL治疗，排石良好，随访1年半，结石无复发。讨论甲状旁腺腺瘤是引起原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因。而甲状旁腺腺瘤临床表现缺乏特异性，主要因甲状旁腺激素自主分泌过量，引起体内钙、磷代谢紊乱，多见于女性，表现为高血钙症候群，常累及泌尿系统和骨骼系统，泌尿系统表现为肾结石、输尿管结石及膀胱结石，故患者多因骨病和尿路结石症状而就诊。徐少明等认为，中国人的甲状旁腺腺瘤发病率远低于欧美等发达国家［1］，而纪光伟认为，因对本病认识不够及医疗水平不高致使部分患者误诊或漏诊，实际发病率应远高于目前认为的水平［2］。甲状旁腺素持续升高是诊断本病的金标准，B超、CT、SPECT等检查可定位诊断并确定手术方式。治疗方法0前认为手术治疗为首选［3］。肾盂输尿管连接部狭窄（UPj）是先天性上尿路狭窄的最常见部位［4］,输尿管狭窄、扭曲、高位连接、输尿管瓣膜、尿流动力学的改变等都可影响肾盂的排空而导致肾积水，常合并有肾结石。治疗不及吋可导致肾功能丧失。肾盂输尿管连接处狭窄（UPj）在临床上以腰痛、血尿、腰腹部肿块多见，诊断主要依赖于影像学检查，而B超以苏无创性、可复性及快速的特点，成为本病的首选检查诊断方法［5］，IVU检查对诊断具有重要价值，对肾功能差的中重度积水或显影不良的需要结合CT检查确诊，MRU检査则适合对造影剂过敏者，它能直观地显示肾输尿管膀胱的梗阻状况及肾盂积水情况。0前认为手术是治疗本病最奋效的方法。结合本例患者：年轻女性，以腰痛症状入院，经检查后诊断左肾盂输尿管连接处狭窄（UPj）成立，治疗方法正确，但忽视了患者为双肾结石，且结石数量多，体积大，未进一步明确右肾结石病因。虽然入院查血钙...