重度吸入性损伤治疗体会分类号】：R64【文献标识码】：B【】：1004-597X(2007)12-0031-03【摘要】目的：探讨重度吸入性损伤救治的方法。方法：对29例重度吸入性损伤患者实施的救治方案进行分析。结果：29例重度吸入性损伤患者治愈23例，死亡6例，治愈率79.3%。结论：早诊断、早处理，可提高重度吸入性损伤的治愈率。早期气管切开和支气管肺泡灌洗至关重要。令【关键词】吸入性损伤；治疗令Specificweightimbedibilitydamagetreatmentexperience命DENGXian分[Abstract]goal：Thediscussionspecificweightimbedibilitydamagetreatsandcuresmethod.Method：Damagesthepatientto29examplesspecificweightsimbedibilitytoimplementtreatsandcurestheplantocarryontheanalysis.Finally：29examplesspecificweightsimbedibilitydamagesthepatienttocure23examples,died6examples,curingrate79.3%.Conclusion：Earlydiagnoses,earlyprocesses,mayenhancethespecificweightimbedibilitydamagecuringrate.Theearlytimetracheotomyandthebronchialtubepulmonaryalveolusfillswashes.分【keyword]theimbedibilitydamage；Treatment吸入性损伤是热力、化学或这两种损伤同时存在所致的呼吸道以至肺实质的损伤，自1997年10月以来，我院收治了重度吸入性损伤患者29例，由于救治中坚持“四早”方案，即：早期气管切开、早期充分给氧、早期气道湿化、灌洗，早期纤维支气管镜检查及治疗，合理使用抗生素，加强创面处理，取得了满意的疗效。令1资料与方法令1.1一般资料：本组29例中，男19例，女10例；年龄最大65岁，最小12岁，平均(32.2±11.6)岁；体表烧伤面积9%〜90%(35.3±15.2)TBSA，III度烧伤面积0%〜58%(20.5±7.2)TBSA。烧伤原因:煤气烧伤5例，汽油烧伤6例，化学涂料烧伤5例，火焰烧伤13例。入院时间为伤后半小时〜16小时，临床表现为：咽喉灼痛15例，刺激性干咳12例，声音嘶哑19例，胸闷、气喘20例；查体发现有呼吸费力、鼻翼煽动、呼吸浅快、呼吸音减弱、干湿罗音、痰鸣音、吸气时鸡鸣音及呼气时哮鸣音等。血气分析为I型呼吸衰竭6例，低氧血症12例。随着病情进展，并发呼吸道感染12例，败血症4例，肺不张5例。令1.2治疗方法令1.2.1早期气管切开：本组29例患者均行了气管切开术。9例因出现烦躁、呼吸困难、呼吸频率超过30次/分，血氧饱和度降至0.90以下而采取入院后紧急气管切开术；20例在未出现明显通气、换气障碍前，也采取预防性气管切开术。令1.2.2早期充分给氧：对重度吸入性损伤的患者，入院后即给高浓度（氧浓度70%以上）或高流量（流量5L/min）给氧。如果高流量给氧后仍有呼吸急促，低氧血症不能缓解，可改用高频呼吸机给氧。一般1〜3天后应停吸高浓度、高流量氧，并根据低氧血症纠正情况，逐步降低氧浓度。令1.2.3早期进行气道湿化、气道灌洗：吸入性损伤行气管切开术后，即进行气道湿化。采用0.45°/。盐水250ml+庆大霉素16万分U+a糜蛋白酶100U，以3〜4滴/min的速度（用微量输液泵）持续向气管内滴入，保持气管湿化。对气管内痰液、分泌物较多的患者，用雾化吸入液5〜10ml行气管内灌洗，1次/4〜6h，促进患者咳嗽排痰。对重度吸入性损伤致气管、支气管粘膜广泛糜烂，可采用气管内滴入“金因肽”（重组人表皮生长因子，rhEGF）,每次3ml气管内缓慢滴入，1次/4h，以促进气管粘膜糜烂的修复。令1.2.4早期行纤维支气管镜检查及治疗：15例重度吸入性损伤患者行早期纤维支气管镜检查及治疗，检查前多需高流量给氧，密切监测血氧饱和度，＞90%以上即可行镜检。2%利多卡因5〜8ml常规注入呼吸道麻醉，镜检可明确吸入性损伤的部位、范围和程度。并可进行刷检、细菌培养和药敏检查，还可直视下行局部治疗，如用0.45°/。盐水20〜40ml反复灌洗吸引，直至分泌物吸净，清除部分松动的气管内膜或分泌物所形成的假膜，镜内局部注入有效抗生素抗感染，对粘膜出现出血或糜烂者，局部可注入0.02%去甲肾上腺素2nd、凝血酶500U或注入金因肽(rhEGF)3ml，促进气管粘膜的愈合。令1.2.5以纠正休克保证组织良好的血液灌流为目的，合理补液，在第三军医大学补液公式的基础上加以调整，既不限制也不刻意增加补液量。...