浅谈脑出血术后ICU内的护理体会摘要：脑出血病情危重，临床上缺乏明显改善疾病预后、降低病死率及致残率的治疗方法，手术后仍然可能出现多种并发症。对患者进行相应有效的护理能明显提高患者的生存质量和寿命，提高手术的成功率。本文通过回顾相关医学文献并结合自身临床经验进行分析和总结。关键词：脑出血；术后ICU；护理【】R473.5【文献标识码】A【】1672-3783(2012)03-0226-01脑出血是一种常危及中老年的急危重症，可造成肢体瘫痪、失语、心理障碍等严重的后遗症，在各种卒中类型中其病死率和致残率最高。在我国，脑出血患者占卒中患者近50%，且1月内病死率也高达30%～50%[1]。药物和手术治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用，可使部分患者获得较长时间的生存和较好的生存质量。现对脑出血患者术后ICU内的护理体会浅谈如下。1密切观察生命体征及颅内压，控制血压血糖密切观察呼吸功能，定期作血气分析，监测血氧饱和度，及时调整呼吸参数。注意观察体温变化，对于感染性高热、体温超过38.5℃，应给予乙醇擦浴体表大血管或药物降温；若为中枢性高热，需用冰毯、冰帽、冬眠等降温方法降温。降温前后要注意加强基础护理，防止并发症的发生。抬高床头150～300，以促进颅内静脉回流。当患者意识障碍加重和瞳孔改变等，应立即向医生汇报，并迅速静脉给予20％甘露醇以降颅内压，同时做好再次手术准备。绝大多数脑出血是由于高血压所致，血压过高容易引发再次出血，加重病情。术后应常规心电监护，随时观察血压的变化情况。根据医嘱给予降压药物，避免血压急剧波动。多数患者还伴有糖尿病，需要采用血糖仪监测血糖，尽量将血糖控制在10mmol/L以下。2营养支持脑出血的病人由于应激反应使包括脑部在内的全身多器官系统发生较大的生理、生化改变，可表现为体重下降，肌肉萎缩，免疫机能低下，直接影响病人的生存和神经功能的恢复。早期的营养支持治疗可以促使神经突触的形成和再生。应尽早给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。早期建议采用深静脉置管全胃肠外营养，稳定后采用留置胃管胃肠内营养的方法，减少菌群失调的发生。饮食应以清淡为宜，限制钠盐和水的摄人，以高蛋白、高维生素、低糖、易消化食物为主。3保持呼吸道通畅脑出血患者多有意识障碍，咳痰反射差，缺乏自主活动，应保持呼吸道通畅。及时用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，防止气道阻塞和肺不张等的发生。对昏迷患者，根据患者呼吸的节律、频率和双肺呼吸音情况判断通畅程度，吸痰管要达到足够深度，在分泌物较多的部位要转动吸痰管，彻底清除痰液[2]，动作轻柔，防止吸痰管损伤气道，引起黏膜水肿、出血和血肿形成；对人工气道机械通气患者，采用气管内给药，保持呼吸道湿度。病情稳定后定时翻身拍背，注意保暖，防止受凉。4引流管的护理头部引流管一般在术后放置3～6d，若不注意可能发生堵管或逆行感染从而危及患者生命，因此对引流管的护理十分重要。为防止引流袋过高易逆流引起颅内感染或位置过低则负压过大导致再出血，血肿腔引流袋宜与床面相平，与脑室相通则高于床面15cm左右[3]。每天需定时更换引流袋，检查引流管是否通畅，及时挤掉凝固小血块。注意观察每天的引---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---流量和颜色，若颜色鲜红且量过多则提示有继续脑出血的可能应及时处理。5术后并发症的预防及护理5.1褥疮：保持患者平卧体位，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁和干燥。患者要每2～3h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。5.2肺部感染：昏迷和长期卧床患者最易发生肺部感染。应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸痰时严格无菌操作，吸引器导管、连接管每天清洗消毒，遵循先气管后口腔的原则。另外在患者使用机械通气时，吸痰应由浅而深，且应注意定期更换呼吸管道防止呼吸机相关肺炎发生。5.3泌尿系感染：对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，...