上消化道出血的观察及护理体会上消化道出血的观察及护理体会【关键词】上消化道出血观察护理中国分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-206-02上消化道出血是内科常见病，一旦发生大出血，将随时危及病人生命。因此，需要临床护士及早识别出血征象，严密观察病情变化，及时准确地估计失血量，为诊断、治疗提供依据。现浅谈观察和护理方面的几点体会。1一般资料本组92例为内科住院病人，男74例，女18例;年龄在18岁〜82岁；消化性溃疡和急性胃粘膜损害出血68例，平均43岁，胃癌出血12例,平均68岁，食管胃底静脉曲张破裂出血8例，平均54岁，血液病出血4例，平均25岁。2临床观察2.1呕血与黑便的观察上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。有74例病人表现为呕血与黑便同时存在，18例为仅有黑便而无呕血。呕血与黑便同时出现者，出血量至少250mL〜300mL;出现黑便表明出血至少50mL〜70mLo2.2神志、生命体征、失血性周围循环衰竭的观察大出血时严密监测病人的神志及生命体征的变化。16例病人出现大出血，有12例病人估计出血量在lOOOmL左右，病人表现为面色苍白、心悸、出汗、晕厥、血压下降，脉率100次/min左右，呼吸30次/min。2例食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量1500汕呈现休克状态,表现为而色苍白，皮肤湿冷、紫组、血压下降(收缩压在SOmmHg以下)，脉率大于120次/min,呼吸达40次/min,少尿、神志恍惚。2.3出现下列情况表明仍在继续出血有2例病人持续存在心慌、出汗、恍惚、腹胀等症状;呕血或黑便次数增多，呕血转为鲜红色,柏油样便稀薄，量多，色由黑变红，伴肠鸣音亢进;经治疗后，病情仍未见明显改善,血压及脉搏不稳定。2・4发热的观察14例大出血病人在24h内出现发热,体温在37.9°C〜38.5°C之间，持续5d左右恢复正常。2.5皮肤和粘膜的观察有4例病人出现黄疸，其中2例有肝掌、蜘蛛痣。3护理体会3.1休息、活动与体位少量出血者应卧床休息，大出血者应绝对卧床休息（取下肢略抬高的平卧位）O治疗和护理工作应集中进行，以保证病人的休息和睡眠。待出血停止，病情稳定后给病人制定活动计划，活动量和时间应循序渐进。3.2保持呼吸道畅通病人在呕吐时头应偏向一侧，防止窒息;帮助病人及吋清除口腔内的积血;必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液，并给予氧气吸入。3.3治疗护理①补充血容量:立即建立静脉通道，根据出血量的多少，遵医嘱按先补晶体后补胶体的原则扩容，必要吋配血，输血以恢复和维持血容量,保持血红蛋口不低于60g/L,收缩压不低于90mmHgo②药物止血：对于消化性溃疡和急性胃粘膜损害引起的出血，可用奥美拉呼40mg加入生理盐水100mL中静脉缓慢滴注，每12hl次，或每8hl次。也可用去甲肾上腺素8吨加入lOOmL水中分次口服。对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可用垂体后叶l-20u加入5%葡萄糖200mL中静脉缓滴,如药物不能控制时可釆用三腔气囊管压迫止血。③中药给药护理：汤剂宜凉服或温服，以免过热刺激胃粘摸导致再出血，服药后注意腹部适当保暖。3.4三腔气囊管压迫止血时的护理放置三腔气囊管24h后放气15min,如出血未停止，再注气加压。严密观察牛:命体征、胃肠减压量以及大便次数、颜色和量等，以判断有无继续出血。保持鼻腔粘膜清洁湿润,用石蜡油滴入插三腔管气囊的鼻腔内，3次/FI,以减轻管子对鼻粘膜的刺激。3.5严格记录出入量准确记录24h出入液量，疑有休克时，留置导尿管测每小时尿量,应保持尿量〉30mL/h,若补足血容量后仍少尿或无尿,应注意急性肾衰可能。3.6饮食护理饮食没有规律没有节制，因此应正确指导患者合理进食。上消化道出血患者应食用具有凉血功能,质软、清淡、少渣易消化的食物，并遵循低温、少食多餐的原则。急性出血期伴呕血者应予禁食，同时取侧卧位或去枕平卧位,头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引起窒息。可选用温凉清淡的流质饮食，如米汤等,当大便隐血转为阴性后可进无刺激、少渣、低温、半流质饮食。注意少食多餐及营养的补充。恢复期应食软而易消化、无刺激的营养饮食，戒烟、酒，禁食辛辣以及过热过烫的饮食，忌食牛冷汕腻、坚硬不宜消化的食物，以避免再出血。肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血停止后2d〜3d逐渐进高热量、高维生素...