中医辨治失眠临床体会

中医辨治失眠临床体会中医辨治失眠临床体会【IR575.5【文献标识码】A【】1672-3783(2011)05-0302-01失眠是临床上常见症状之一,随着时代的进步和发展,特别是社会经济的跨越式发展,使人们生活节奏感加快,精神压力和思想负担增加,失眠患者相应增多。笔者将近几年来治疗失眠患者的临床经验综述如下,以供探讨和提咼。1辨证施治1.1实证有以下几个证型:1.1.1肝气郁结精神刺激是一个重要因素。盖心主神明,肝主疏泄。肝主毓泄有度,不郁不亢,则气机条达,气血平和,心藏神的功能亦随之无恙。反之,若郁怒不解,曲用神机;或暴怒伤肝,使肝郁化火,肝阳上亢,皆可动绕神明,使阳不归阴,神不能藏,而见心烦不宁,难以成寐。如不寐日久,相火帘动,劫耗阴血,灼津炼痰,痰火内扰,惑乱神志,则不寐甚矣。笔者选用挹神汤(《用药心得十讲》焦树德)取其扶正祛邪,安魂宁神,驱烦成寐之功。药用香附、黄苓、菊花、远志各10g,生地、白芍、白痪藜各12g,夜交藤30g,生石决明45g(先煎),生赭石45g(先煎)。如气郁明显,加佛手、槟榔、香椽;纳呆加白扁豆、山药、红枣;痰热壅盛,加胆.星、瓜篓、生军;头痛加川莒、葛根。EI1剂,早晚分服,10剂为1疗程。并劝导患者开阔胸怀,适当进行体育锻炼。若因情志不遂、郁而化火,上扰心神所致失眠,可用导赤散,取其清心火、利小便,火消神自安。用丹梔逍遥散加味:丹皮、山梔、柴胡、当归、茯神、白术、薄荷、生枣仁、生甘草。水煎服,日1齐早晚分服,连续用两周有卓效。因肝郁乘脾,脾运失健,生湿聚痰,痰气郁结,气失舒展而致顽固性失眠,用半夏厚朴汤加味治疗。药用:半夏、厚朴、茯苓、苏梗、枳实、香附、柴胡、枣仁、远志、五味子各10g,龙齿30g,甘草6g,朱砂lg冲服,理气化痰开窍,使心神安宁,病即治愈。1.1.2瘀血内阻由瘀血内结之失眠,如顽固性失眠伴月经久未来潮,少腹双侧皆有压痛,舌暗红有紫斑,苔薄腻,脉弦数。治以活血化瘀,泻热开结,用桂枝茯苓丸治疗。药用:桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤白芍、酒大黄、云南白约。1.1.3痰热阻滞由于痰热阻滞,胃土失和Z失眠,根据内经所谓“胃不和则卧不安”Z说,治当清热涤痰,和胃安神。药用小陷胸汤加味:黄连、半夏、郁金、瓜篓、枳实、竹茹、合欢皮。亦有用瓜篓薙白半夏汤加味:瓜萎、半夏、磁石、龙齿、百合、远志、山梔子、麦冬等,行气宣❷,养阴活血,佐以安神镇静,治疗因上焦痰气阻❷,郁结H久,化热伤阴,心阴不足,阳不入阴所致之失眠有效。1.1.3湿蕴三焦因湿阻三焦,气机不利,阳气当入不入,当出不出,不出则不寐。投以三仁汤化裁;杏仁、口寇仁、惹及仁川厚朴、半夏、竹叶、茵陈、白通草、白芥子、滑石、肉桂等,随症加减。清化三焦Z湿热,使气道通利调畅,阳气出入有序,则失眠平复。1.2虚证有以下儿个证型:1.2.1肝肾阴亏虚证失眠,以肝肾阴亏型为常见。用生熟地、泽泻、当归、炒柏子仁、合欢皮、龙眼肉、各10g,杭口芍、炒枣仁、黄精各15g,炙远志、西洋参各6g,枸杞子、百合、菊花各12g,琥珀粉上药共研细末,选优质蜂蜜配制成200ml浆剂,早晚各服1次,每次30ml,-般服4-6剂可见效。顽固性失眠其原因Z-,由于病程较长,久病不愈耗伤阴血,阴亏于下,阳亢于上,阳不入阴而为不寐;其二,肾阴亏于下,则阴水不能上承心火,心火独亢,而致心肾不交;其三,阴虚仝内热,易炼液成痰,痰火内蕴,扰乱神明。故方用半夏、夏枯草各10g,生地、口芍、女贞子、丹参、旱莲草、合欢皮各15g,夜交藤、生牡蛎各30g。诸纱合参,共奏育阴潜阳,交通心肾,清泄痰火Z功。水煎服,睡前两小时服头煎,夜间睡醒后服二煎。如肝郁明显者,加口痪藜、菊花;心肾不交者加黄连、肉桂。如辅以睡前温水洗脚后,按摩双侧涌泉穴各15分钟,以冀肾水上承,以济心火,心脾肾相交,则效更著。1.2.2心肾失宁心肾失眠与心神有关,抓住这一共性,立养心安神汤为基木方:北五味了、炙远志各6g,麦冬、丹参各12g,生龙骨30g,太子参、茯苓神、桂圆肉、当归身各12g,炙甘草5g,水煎服,临床用治虚证颇有效。1.2.3气阴两虚气阴两虚Z失眠伴有心悸者,方用太子参或党参、当归、黄罠、桂枝、麦冬、五味子各12g,苦参15g,炒柏子仁、丹参...

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