中医辨治失眠临床体会中医辨治失眠临床体会【IR575.5【文献标识码】A【】1672-3783（2011）05-0302-01失眠是临床上常见症状之一，随着时代的进步和发展，特别是社会经济的跨越式发展，使人们生活节奏感加快，精神压力和思想负担增加，失眠患者相应增多。笔者将近几年来治疗失眠患者的临床经验综述如下，以供探讨和提咼。1辨证施治1.1实证有以下几个证型：1.1.1肝气郁结精神刺激是一个重要因素。盖心主神明，肝主疏泄。肝主毓泄有度，不郁不亢，则气机条达，气血平和，心藏神的功能亦随之无恙。反之，若郁怒不解，曲用神机；或暴怒伤肝，使肝郁化火，肝阳上亢，皆可动绕神明，使阳不归阴，神不能藏，而见心烦不宁，难以成寐。如不寐日久，相火帘动，劫耗阴血，灼津炼痰，痰火内扰，惑乱神志，则不寐甚矣。笔者选用挹神汤（《用药心得十讲》焦树德）取其扶正祛邪，安魂宁神，驱烦成寐之功。药用香附、黄苓、菊花、远志各10g,生地、白芍、白痪藜各12g,夜交藤30g,生石决明45g（先煎），生赭石45g（先煎）。如气郁明显，加佛手、槟榔、香椽；纳呆加白扁豆、山药、红枣；痰热壅盛，加胆.星、瓜篓、生军；头痛加川莒、葛根。EI1剂，早晚分服，10剂为1疗程。并劝导患者开阔胸怀，适当进行体育锻炼。若因情志不遂、郁而化火，上扰心神所致失眠，可用导赤散，取其清心火、利小便，火消神自安。用丹梔逍遥散加味：丹皮、山梔、柴胡、当归、茯神、白术、薄荷、生枣仁、生甘草。水煎服，日1齐早晚分服，连续用两周有卓效。因肝郁乘脾，脾运失健，生湿聚痰，痰气郁结，气失舒展而致顽固性失眠，用半夏厚朴汤加味治疗。药用：半夏、厚朴、茯苓、苏梗、枳实、香附、柴胡、枣仁、远志、五味子各10g,龙齿30g,甘草6g,朱砂lg冲服，理气化痰开窍，使心神安宁，病即治愈。1.1.2瘀血内阻由瘀血内结之失眠，如顽固性失眠伴月经久未来潮，少腹双侧皆有压痛，舌暗红有紫斑，苔薄腻，脉弦数。治以活血化瘀，泻热开结，用桂枝茯苓丸治疗。药用：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤白芍、酒大黄、云南白约。1.1.3痰热阻滞由于痰热阻滞，胃土失和Z失眠，根据内经所谓“胃不和则卧不安”Z说，治当清热涤痰，和胃安神。药用小陷胸汤加味：黄连、半夏、郁金、瓜篓、枳实、竹茹、合欢皮。亦有用瓜篓薙白半夏汤加味：瓜萎、半夏、磁石、龙齿、百合、远志、山梔子、麦冬等，行气宣❷，养阴活血，佐以安神镇静，治疗因上焦痰气阻❷，郁结H久，化热伤阴，心阴不足，阳不入阴所致之失眠有效。1.1.3湿蕴三焦因湿阻三焦，气机不利，阳气当入不入，当出不出，不出则不寐。投以三仁汤化裁；杏仁、口寇仁、惹及仁川厚朴、半夏、竹叶、茵陈、白通草、白芥子、滑石、肉桂等，随症加减。清化三焦Z湿热，使气道通利调畅，阳气出入有序，则失眠平复。1.2虚证有以下儿个证型：1.2.1肝肾阴亏虚证失眠，以肝肾阴亏型为常见。用生熟地、泽泻、当归、炒柏子仁、合欢皮、龙眼肉、各10g,杭口芍、炒枣仁、黄精各15g,炙远志、西洋参各6g,枸杞子、百合、菊花各12g,琥珀粉上药共研细末，选优质蜂蜜配制成200ml浆剂，早晚各服1次，每次30ml,-般服4-6剂可见效。顽固性失眠其原因Z-,由于病程较长，久病不愈耗伤阴血，阴亏于下，阳亢于上，阳不入阴而为不寐；其二，肾阴亏于下，则阴水不能上承心火，心火独亢，而致心肾不交；其三，阴虚仝内热，易炼液成痰，痰火内蕴，扰乱神明。故方用半夏、夏枯草各10g,生地、口芍、女贞子、丹参、旱莲草、合欢皮各15g,夜交藤、生牡蛎各30g。诸纱合参，共奏育阴潜阳，交通心肾，清泄痰火Z功。水煎服，睡前两小时服头煎，夜间睡醒后服二煎。如肝郁明显者，加口痪藜、菊花；心肾不交者加黄连、肉桂。如辅以睡前温水洗脚后，按摩双侧涌泉穴各15分钟，以冀肾水上承，以济心火，心脾肾相交，则效更著。1.2.2心肾失宁心肾失眠与心神有关，抓住这一共性，立养心安神汤为基木方：北五味了、炙远志各6g,麦冬、丹参各12g,生龙骨30g,太子参、茯苓神、桂圆肉、当归身各12g,炙甘草5g,水煎服，临床用治虚证颇有效。1.2.3气阴两虚气阴两虚Z失眠伴有心悸者，方用太子参或党参、当归、黄罠、桂枝、麦冬、五味子各12g,苦参15g,炒柏子仁、丹参...
