人工全膝关节表面置换术10例体会李红桥刘丽平李刚张建华双新秀(湖北当阳市长坂坡医院外三科湖北当阳444100)【】R684【文献标识码】A【】1672-5085(2012)5-0252-02【关键词】关节成形术表面置换膝关节疾病2009年一2010年，我科开展10例全膝关节表面置换术(TKA)疗效满意。1临床资料及方法1.1一般资料男性4例，女性6例，年龄50—70岁，平均65岁。其中骨性关节炎6例,类风湿关节炎4例。其中6例合并有膝内翻畸形。屈曲＜20deg;6例，20deg;一40deg;4例。假体类型：木组病例均为骨水泥固定型假体，其中括后稳定型假体7例，后交叉韧带保留型假体3例。术前术后x片见图1，图2。1.2手术方法麻醉采用腰麻或腰硬联合麻醉，取仰卧位，大腿近端上止血带，取膝正中切U经髌骨内侧进入关节，保留髌骨内侧0.5cm软组织以便缝合，彻底切除炎性滑膜、髌下脂肪垫及骨赘，切除前交叉韧带、内外侧半月板，清除关节内增生骨赘，行内侧软组织松懈后截骨。先作股骨端截骨，采用髓内定位系统，保持股骨远端外旋3deg;外翻5deg;—7deg;截骨，远端截骨量lcm。再作胚骨平台截骨，行髓外系统定位，保持3deg;后倾，截骨量为9mm。分别安装力线测量杆，查力线是否正确，检查膝关节伸直位及屈膝位间隙是否完全对称，必要时进一步松解平衡软组织。骨水泥固定安装假体。2例行髌骨置换。检查膝关节稳定，活动度好，放松止血带彻底止血，置负压引流管引流。1.3术后处理术后用弹力绷带加压包扎患肢，运用抗生素治疗1周，术后常规镇痛3---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---天，24—48h后24h内引流量25ml吋拔除负压引流管。术后即鼓励患肢开始股四头肌等长收缩及踝关节屈伸锻炼。拔引流管后即行CPM功能锻炼，从30deg;开始，在术后一周达90deg;术后两周扶拐下地行走。2结果术后随访10-14月，膝关节疼痛消失，膝关节功能明显改善。无血管及神经损伤，无感染及深静脉栓塞等并发症。3体会3.1准确的截骨是TKA手术成功的关键。要保证准确的截骨应做到以下几点：a.术中正确放置股骨，胫骨截骨导向器，股骨采用髓内导向，胫骨采用髓外导向。b.正确理解下肢的负重力线与股骨、胫骨解剖轴不完全重合，股骨一般有5-7deg;的外翻，远端奋3deg;外旋，胫骨有3deg;后倾，截骨面应与负重力线垂直。c截骨后应检査伸屈间隙是否完全对称。若不对称，应与软组织平衡联合进行。另外应注意不同部位截骨对伸屈位关节间隙的影响不一样，即股骨远端截骨只增加伸直位间隙，股骨后髁截骨只增加屈曲位间隙，而胫骨近端截骨则等量增加伸屈关节间隙①。若不对称，可通过增加截骨量或进一步软组织松解来纠正，但尽量做到不轻易采用增加截骨的方式。3.2充分的软组织松解及平衡是关节稳定灵活的基础，膝周软组织平衡是TKA术最困难的一步，不像切割骨组织冇较好的配套器械可以帮助医生定位、测量和校正，软组织平衡更多地依赖于医生的经验和技术，如处理不得当，直接影响术后关节的功能和稳定性。软组织平衡的基本要求包括：①恢复关节活动度②伸膝位90deg;屈膝位关节内外稳定性均良好③骨宾股关节对合正常④下肢力线正常［2】。膝周软组织平衡主要用于一些合并有固定性膝关节畸形的患者，包括内翻或外翻畸形、屈曲挛缩和膝关节伸直位强直。应注意以下几点：①松解前先清除关节周围骨赘，因为骨赘会影响附近軔带的张力，广泛韧带松解后再清除骨赘会导致韧带过度松弛。②判断软组织是否平衡依据两个办法：a伸屈间隙对等原则，如平衡，伸屈间隙应呈相等的直角四边形。b试模调试法：植入试模后活动关节检査其稳定性及活动度。如软组织不平衡应尽量通过软组织松解、调节---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---聚乙烯厚度及假体尺、?来平衡，不轻易通过增加截骨量来达到。③软组织松解宜松不宜紧，适度的松弛术后通过锻炼可被周围软组织代偿，过紧会导致术后关节疼痛、假体过度磨损及影响关节活动度。3.3积极预防感染、深静脉栓塞等并发症。①感染是所奋关节置换术灾难性的并发症，一旦发生预后欠佳，其预防措施包括：a积极治疗基础疾病，如糖尿病应控制好血糖，类风湿关节炎停用激素，戒...