天津市人民医院内镜下治疗84例上消化道息肉临床体会董学涛1韩玉山2(1天津市人民医院300191；2天津市人民医院300191)【】R57【文献标识码】A【】1672-5085(2010)23-0007-02【摘要】目的评价氟离子凝固术、热活检钳钳除术、高频电圈套器凝切术、尼龙圈套扎术4种方法治疗上消化道息肉的治疗效果及其优势。方法经内镜采用4种电治疗法治疗上消化道息肉380枚，并进行临床分析。结果依据息肉大小部位及形态选择适当治疗方法和不同的操作技巧，有利于内镜下便捷、安全治疗，并获得最好的疗效。结论对上消化道不同息肉，选择使用4种方法能获得良好的临床疗效。【关键词】内镜治疗上消化道息肉上消化道息肉是上消化道粘膜层局限性隆起病变，可发生于食管、胃、十二指肠等部位。临床常有腹痛、腹胀、反酸、暧气等症状。内镜检查和治疗是目前首选的方法。随着内镜技术的提高与发展，内镜下息肉切除术已成为内镜治疗的基木技术之一。目前’不仅限于小息肉(《1.0cm)的切除，大息肉(》2.0cm)也已成为内镜切除术的适应证。我院于2008.6.10—2009.6.10一年内共对84例患者380枚上消化道息肉进行了内镜下治疗，均获得成功。1临床资料与方法1.1一般资料2008.6.10—2009.6.10期间检查胃镜3000例，女性1447例,男性1553例。共检出上消化道息肉450例,检出率15%o其中男性179例(11.5%),女性271例(18.7%)。内镜下治疗者84例，息肉380枚，年龄21・83岁。其中女性56例，男性28例。平均57.8岁。20-40岁5例(6%),40-60岁47例(56%),60-80岁30例(36%),》80岁2例(2%).临床表现多无特异性，部分患者上腹部饱胀,暧气，食道异物感等。1.2息肉的内镜表现部位：食道息肉：5例；胃息肉：(贲门：6例；胃底：46例；胃体：34例;---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---胃窦:12例；)；十二指肠球息肉:8例。大小：直径大小0.2-3.5厘米。单发息肉:33例(39%)；多发息肉：51例(61%)。1.3息肉的病理分类炎性息肉：36例(42%)；增生性息肉:42例(50%)；管状腺瘤样息肉：3例(4%)；绒毛状腺瘤样息肉：1例(1%);潴留性息肉：2例(2%)o1.4材料与方法OLMPUSCV-260电子胃镜主机；GIF-新疆260胃镜；ERBEVIO-300D高频电发生器(氮气工作站)；热活检钳OLYMPUSK6703；尼龙圈OLYMPUSMAJ・254；钛夹装置OLYMPUSHXJ10UR；钛夹OLYMPUSHX・610・135；圈套器COOKASM-l-SASJ-1-S；异物钳。方法：术前与常规胃镜检查准备相同，治疗吋进镜至相应部位，充分暴露视野，避免损伤正常粘膜组织。对84例380枚息肉采取以下四种方法：(1)氮离子凝固术(APC)；(2)高频电圈套器凝切术；(3)电热活检钳钳除术；(4)尼龙圈套扎术。四种方法并非单独应用，有的可以配合应用。2结果根据息肉的部位、大小、形态及数目等特点，对84例病人采取以上四种方法，单用或者配合应用，其中81例病人一次性治疗成功，3例分2・3次切除(因为是多发息肉或者直径较大)。息肉切除后少量有局部渗血，但可自行凝固。术中出血者3例，予以金属钛夹止血，得到控制。所有患者均未出现严重并发症，术后嘱病人禁食水24小吋，静卧休息，避免体力活动，并给与补充水、电解质、抑酸剂及粘膜保护剂等。术后「2个月复查胃镜，观察治疗处粘膜变平，色泽正常，无复发。3讨论天津市人民医院上消化道息肉检出率为15%,较文献报道的多。并且多发息肉较单发息肉为多。可能与饮食及生活环境因素有关。增生性息肉与炎性息肉占的比例较大，与文献报道一致［1］。虽然我院检岀息肉率较高，但是内镜下治疗者并不多，究其原因，可能一是与很多是单发炎性小息肉，经药物治疗后消失，二就是患者对手术仍有恐惧---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---心理。氮离子凝固术（APC）具有非接触性、轴向传导、侧向传导、自动导向和凝固深度具有自限性的特点［2］。对胃肠道广基、扁平息肉，具有独特的优势。尚可用于消化道岀血、Barrett食管及消化道肿瘤等。并发症主要为轻微腹痛、腹胀、烧灼感等［3］,可于l・2d后缓解。有报道部分病例可出现穿孔和胃肠黏膜下气肿。APC它基本上不产生烟雾，操作视野清晰，但操作过程中反复抽气、换气仍十分必要，可缓解...