甲状腺功能减退症90例临床治疗体会[摘要]目的:探讨甲状腺功能减退症的临床治疗体会。方法:回顾性分析我院近年来收治的90例甲状腺功能减退症患者的临床资料。结果:90例甲状腺功能减退的患者,经过优甲乐的治疗,88例患者病情稳定,疲倦、乏力、怕冷、高脂血症、心律失常等症状明显改善,痊愈出院;2例患者并发黏液性水肿昏迷,抢救无效死亡。结论:针对甲状腺功能减退,必须早期诊断,早期治疗,并根据患者的情况,定期随访,随时调整药物剂量。[关键词]甲状腺功能减退症;甲状腺激素;优甲乐[]R581.2[文献标识码]B[]1673-7210(2010)06(b)-122-01甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于不同原因引起的甲状腺激素缺乏,机体的代谢和身体的各个系统功能减低,而引起的临床综合征[1]。由于其缺乏特异性的症状和体征,临床易出现误诊和漏诊的情况,延误患者的病情。为了进一步探讨甲减的临床治疗体会,现将我院近年来收治的90例甲状腺功能减退患者的临床资料分析总结如下:1资料与方法1.1一般资料随机选择2007年1月~2010年1月我院收治的90例甲状腺功能减退的患者,均为原发性甲减。其中,男38例,女52例,年龄34~77岁,平均46.5岁;病程4个月~7年,平均3.9年;均有不同程度的畏寒乏力、食欲减退、毛发稀疏、体重增加和非凹陷性水肿等临床症状;主要病因分类:桥本甲状腺炎35例,甲状腺功能亢进症(甲亢)经放射性131I治疗所致29例,甲亢经手术治疗所致14例,甲亢经抗甲状腺药物治疗所致12例,且排除其他能引起TSH升高的疾病,如中枢甲减、正常甲状腺病态综合征等。1.2实验室检查测血清游离甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH),其中FT3、FT4正常,TSH升高,且TSH>10mIU/L;24例抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗微粒体抗体(TMA)阳性。18例伴贫血,心悸15例,高血压14例,心包积液19例,心动过缓9例。1.3方法90例甲状腺功能减退的患者,入院后均采用优甲乐治疗至TSH回复至正常范围。初始剂量为25μg,2周后加到50μg,4周后查TSH、FT3、FT4,逐渐加量至75μg或125μg,之后每8周测TSH和FT3、FT4,把TSH维持在0.5～10.0mIU/L。用优甲乐6~8周后,如患者症状完全缓解,根据TSH调整优甲乐的剂量。2结果90例甲状腺功能减退的患者,经过优甲乐的治疗,88例患者病情稳定,疲倦、乏力、怕冷、高脂血症、心律失常等症状明显改善,痊愈出院;2例患者并发黏液性水肿昏迷,抢救无效死亡。3讨论甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于甲状腺激素缺乏,机体代谢活动下降所引起的临床综合征。根据病因不同,主要分为原发性甲减,继发性甲减,周围性甲减及促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征[2]。其中,原发性甲减占成人甲减的90%~95%,是由甲状腺本身疾病引起甲状腺素合成、分泌不足或生物效应低下所致的一种内分泌疾病,起病隐匿,临床表现---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---多样,由于缺乏特异性,早期诊断较为困难,容易造成误诊和漏诊[3]。因此,针对甲状腺功能减退症,一旦遇到不明原因的水肿、心悸、胸闷、高脂血症、心电图异常及心包积液时,应在鉴别诊断中考虑到甲减,常规行甲状腺功能测定,以尽早得出正确诊断。诊断时除依靠临床表现进行诊断外,主要依靠检测TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH兴奋试验等确立诊断[4]。甲状腺功能减退症主要的治疗手段是甲状腺激素补充替代治疗。目前,国际上通用的原则是TPO抗体阳性,或TSH>10mIU/L,或有临床疗状和甲状腺肿,或其他器官的特异性自身免疫性疾病者,才可以用甲状腺素干涉治疗,并每年随访[5]。补充替代治疗的药物有:左旋甲状腺素钠(LT4)、干甲状腺片、左旋三碘甲状腺原氨酸(LT3)、Euthroid和Liotrix(LT3和LT4的混合制剂)。优甲乐是化学合成的左旋四碘甲状腺原氨酸T4,与内源性激素一样,在外周器官中被转化为T3,然后通过与T3受体结合发挥其特定作用[6]。人体不能够区分内源性或外源性的左甲状原素。本组资料中,90例甲状腺功能减退的患者,入院后均采用优甲乐治疗至TSH回复至正常范围。88例患者病情稳定,疲倦、乏力、怕冷、高脂血症、心律失常等症状明显改善,痊愈出院;2例患者并发黏液性水肿昏迷,抢救无效死亡。由此可见,针对甲状腺功能减退,必须早期诊断,早期治疗,并根据...