多发性骨折致创伤性休克的治疗体会苏斌(吉林省双辽市中心医院骨科吉林双辽136400)【】R683【文献标识码】A【】1672-5085(2011)48-0062-02【关键词】多发性骨折创伤性休克治疗近年来，随着现代交通工具的高速发展，交通事故导致的多发性骨折病人越来越多。造成多发性骨折时常需要较强大的暴力，病人因为大量失血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素影响而致创伤性休克。对创伤性休克病人进行及时有效的治疗，是挽救病人牛命的关键。1多发性骨折的分类及伤情特点1.1分类除手、足小骨骨折外，发牛2处及以上大骨骨折称为多发性骨折。有三种分类方法：(1)脊柱、骨盆骨折加下肢骨折：(2)同一肢体多发性骨折：(3)不同肢体多发性骨折。1.2伤情多发性骨折损伤较重，特别是伴有颅脑损伤意识障碍者，脊柱骨折伴截瘫者可掩盖骨折的症状，同一肢体损伤，其疼痛及症状较轻者，亦可被掩盖；加之脊柱、骨盆、胸腹部损伤时，病人翻身检查不便或病情危重，急于抢救，未能详细检查等原因，可发牛漏诊⑴。2创伤性休克的早期治疗2.1初步救治患者入院后予以积极综合抢救，首先立即做牛命体征的检查，心搏、呼吸停止者立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸等抢救措施。对于开放性创伤、活动性出血者，立即给予止血和固定等处理［2］。2.2补充血容量，维持有效循环创伤性休克一般均有大量出血或(和)血浆丢失，血容量不足是其突出的特点［3］。休克诊断一经确立，迅速建立两条以上静脉通道，可行深静脉穿刺置管术，便于输液和监测。立即用乳酸林格液或5%葡萄糖牛理盐水1000〜2000ml在15〜20min内输完。输全血是抗休克最好的胶体液，可提供红细胞、白细胞、白蛋白及其他血浆蛋白和抗体。其他胶体液如血浆、白蛋---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---白、右旋糖酹等均可使用。晶：胶比例一般为2：1,严重大出血可为l:l[4]o2.3检查有无复合伤对严重创伤的患者，在积极抗休克的同吋，注意多发伤救治，提高救治效果[5]。结合辅助检查和病人临床表现，判断有无颅脑损伤及脏器损伤，肋骨骨折病人有无血气胸等，请相关科室会诊，协助治疗。在救治中遵循抢救生命、保存肢体、恢复功能的原则，制定治疗方案，根据病情及吋调整。2.4密切观察病情立即给予多功能心电监护，吸氧，做动脉血气分析,血常规，心电图等检查⑹，密切观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化，留置尿管，观察尿量。同时注意末梢循环及肢端温度。2.5骨折的处理四肢骨折应及吋给予固定或牵引，防止进一步出血或加重损伤而引起剧痛[7],四肢开放性骨折在全身情况稳定下应尽早行清创或一期内固定术，闭合性骨折可采用骨牵引、夹板、石膏固定方法，单纯骨盆骨折无特殊处理，合并血管和盆腔内脏器损伤应及时手术治疗。脊柱骨折伴有移位或合并脊髓损伤吋，应及早行椎板减压、脊髓探查及内固定术。3支持治疗3.1药物的应用糖皮质激素可提高机体对创伤的耐受性，改善组织代谢，减轻因创伤导致的全身反应综合征，还可预防因骨折产生的脂肪栓塞综合征。血管活性药物、能量合剂、维生素C、抗感染药物的合理使用，适当的应用镇静剂及止痛药物等。3.2体位和体温创伤性休克病人一般采用平卧位，因多发骨折，不宜采取中凹卧位。注意保暖，可增加盖被，不宜使用局部保暖方法，以免周围小血管扩张，加重有效循环血量的减少。3.3纠正水电解质酸碱平衡紊乱从补充血容量开始，就应注意维持水电解质平衡。创伤性休克以代谢性酸中毒多见，可用碳酸氢钠纠正，但也不可忽视代谢性碱中毒等，相应予以处理。3.4并发症的防治3.4.1脂肪栓塞综合征是多发性骨折的严重并发症，目前没有特殊药物可---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---以治疗。可预防性注射糖皮质激素，或者输注低分子右旋糖酹。制动骨折处肢体，减少搬动，早期行内固定等。3.4.2心肺功能衰竭创伤性休克需要输注大量的液体和血液来提高有效循环血量，维持血压，如果循环血容量超负荷，患者则表现肢体、内脏的水肿。当休克基本纠正后，即血压稳定、脉压增大、尿量正常吋，应减慢输液速度，限制输液量，必要时可给予小剂...