透析中高血压的护理体会程鹏宇(ti头市第八医院血液透析室014040)【】R473.5【文献标识码】B【】1672-5085(2013)1-0242-01【摘要】据权威报道透析中高血压的发病率在10%以上，而透析中高血压的发牛.不仅给患者带来痛苦和风险,也影响患者治疗的依从性、透析充分性和远期存活率。透析过程中发生高血压的机制复杂，防治较困难，所以透析过程中精心护理对保证血液透析中高血压的防治有着至关重要的作用。【关键词】透析中高血压护理透析中高血压指透析前血压正常或轻度升高，在治疗透析过程中血压逐渐升高，平均动脉压增加15mmHg以上，甚至或超过180/lOOmmHg并岀现头痛，高血压危象时出现恶心、呕吐，对降压药物反应不敏感，透析结束后数小时血压逐渐下降。据报道和临床观察，透析中高血压的发病率在10%以上，而透析中高血压的发生不仅给患者带来痛苦和风险,也影响患者治疗的依从性、透析充分性和远期存活率。透析过程中发生高血压的机制复杂，与容量负荷增加、心搏出量增加、肾素血管紧张素系统亢进、交感神经系统亢进、内皮功能改变等因素有关［1］。受多种因素共同影响，采取相应的个体化治疗措施才能更好地防控透析中高血压［2］。透析中高血压的发牛.常见的因素有；1、超滤使血容量的改变而导致肾素血管紧张素醛固酮系统的激活；2、透析过程中渗透压等多种因素所致交感祌经系统激活；3、透析过程中电解质浓度的变化尤其是钾离子和钙离子浓度的变化；4容量负荷的增加而至心输出量的增加；5、透析对降压药物的清除；6、透析后期血液的浓缩；7、内皮素的增加等。治疗围绕以上影响因素间期限盐、限水、改善不良生活方式等措施，尽量使用透析不易清除的降压药物，透析过程中采取高、低钠序贯透析，酌情上机前补服易清除的药物，改变透析模式避免容量负荷过重，降低交感祌经活性，减少超滤率等。而临床精心护理对保证血液透析中高血压的防治有着至关重要的作用。尤其对血液透析中高血压危象救治顺利进行，提高临床治疗的总有效率，减少并发症有着至关重要的作用［3】。我们的体会是：1、健康教育与患者建立良好的护患关系指导患者透析间期自我监测血压.遵医嘱按时、合理服用降压药，防止少服、漏服降压药致血压控制不理想。合理的控制水、盐的摄入，避免血容量增加，间期体重增加控制在干体重的5%以下，防止水、钠过量潴留。对于透析不充分的患者者，进行确保透析充分性的知识宣传，尽可能增加透析次数，同吋控制过量蛋白质的摄入，减少毒素的增加。根据患者上机后的血压变化针对性进行透析中高血压防治的知识宣传，缓解患者恐惧情绪，根据患者的不同心理需求，提供个体化护理服务，使患者主动配合治疗，达到充分透析的目的。2、加强透析过程中巡视对于透析中血压增高的患者要增加巡视次数，尤其是在后期，及吋发现患者不适，调整透析参数，及时汇报人夫积极处理。当患者发生高血压危象时，应及吋冷静的处理，让患者有安全感，避免慌乱而增加患者的紧张心理。3、个体化处理定期总结每一个患者血压升高的规律，把握高峰吋间和可能致血压增高的因素，分析预防措施的效果，做好个体化预防措施。透析室备用一些常用的降血压药物，对于服用透析易清除的降压药物的患者，提醒大夫给予患者预防性加服降压药物，以维持有效血药浓度，预防透析中血压升高。4、强化高血压危象的处理流程立即减慢血流量，降低超滤速度，给予高流量氧气吸人，保持呼吸道通畅，酌情给予镇静剂。心电监测，密切观察患者的生命体征并做好详细记录。按医嘱静脉泵入降压药物，随血压变化调整滴数，半小吋左右将血压下降25%〜30%,并逐渐维持在140〜160/90〜lOOmmHg后缓慢降压至正常水平。降压不能过快过低而影响重要器官供血。对症状不缓解或逐渐加重的患者及吋报告人夫,及吋遵医嘱处理。参考文献[1】贾新霞，杜樱洁.血液透析中高血压发生的原因及对策.中华中医医学杂志，2010,7：7-8.[2】张言，李冀军，宋岩，等.维持性血液透析患者透析中高血压相关因素分析.中国医刊，2010,1：60-63.[3】宋芳，兰馨，黄英，等.血液透析中高血压危象抢救治疗的护理体会.中国医药指南，2011,9(2):143.