浅谈脑外伤致意识障碍患者气管切开术后护理体会【摘要】目的探讨脑外伤患者气管切开术后的各种护理措施的有效性。方法对本科脑外伤患者行气管切开术,采取各种不同护理措施。结果气管切开术可有效地减少脑外伤造成的并发症,使危重患者得以抢救成功,降低死亡率。结论加强气管切开术患者的护理,可延长患者的生存时间,提高抢救成功率,减少致残率,降低患者住院费用。【关键词】脑外伤气管切开术护理【】R92【文献标识码】B【】1004-4949(2014)06-0332-02脑外伤患者常因意识障碍，咳嗽反射减弱或丧失，吞咽反射受抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排除，各种分泌物或消化道呕吐物易被误吸入呼吸道，导致气道受阻，引起缺氧加重发生脑水肿甚至窒息死亡。为了确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，气管切开术的应用最为切实可靠。但气管切开术后的人工气道失去正常生理功能，空气未经鼻腔湿化过滤，而直接进入下呼吸道，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，极易引起呼吸道并发症，加重病情。因此，术后护理尤为重要。1临床资料我科2013年5月至2014年5月收治重型外伤实施气管切开术患者10例，其中男8例、女2例，年龄13～61岁，平均45岁，GCS评分5～7分9例，GCS3～5分1例。所有患者皆于入院24h内施行气管切开术。2护理措施2.1痰液引流，保持呼吸道通畅患者痰液要随时排除，不能让痰液在气管内潴留，发现病人呛咳或阻塞性喉鸣要立即吸痰，对昏迷、咳嗽反射低或反射迟钝的患者，1-2小时吸痰1次，每次吸痰前翻身拍背，防止坠积性肺炎发生。吸痰时严格按照无菌操作，吸痰管每次更换，口、鼻腔与气管内吸痰管必须分开使用。吸痰压力适中，成人一般在300～400mmHg，吸引时间不超过15秒，如果一次不能吸出分泌物，应让病人休息片刻（3～5分钟），再重复抽吸。在插管过程中，不能来回抽吸，防止损伤呼吸道粘膜。两次吸引间隙要重新给病人吸氧，使病人得到休息，防止出现阵发性咳嗽、血氧过低、低血压等不良反应。吸痰前后要给予高浓度氧吸入，以提高患者的氧储备，避免吸痰引起患者缺氧。2.2湿化气道2.2.1雾化吸入：临床上多根据病情、痰培养及药敏试验结果，用生理盐水加入相应的药物进行雾化。有学者认为，雾化可将药液变成直径5μm以下的微粒气雾，因微粒小，湿热刺激少，药液随呼吸被吸收到终末细支气管，稀释分泌物，使痰液易于咳出或吸出，是气道湿化重要的护理措施。2.2.2间歇气管内注药：用5ml无菌注射器抽取配好的药液，将注射器乳头连接上无菌的硅胶滴管，用无菌持物钳将滴管轻轻插入气管深部，缓慢推注，边推边往上提取滴管，每日4次，每次2～4ml［3］，由于注药部位在分气管左右，在预防肺部感染上有一定的效果。2.2.3持续气道湿化：可将配好的药液如同静脉输液一样，挂在输液架上排气，除去头皮针的针头，插入气管套管内，用调节器控制滴入的速度，使气道处于湿化状态，痰液粘稠---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---度降低，分泌物稀释，患者能自行咳出，减少吸痰次数，保持呼吸道通畅。2.3合理用氧氧疗是颅脑损伤患者常用的治疗措施之一，一般视病情给氧(3～5)l/min，也可据血氧饱和度(SpO2)调整给氧流量，做到合理有效地给氧。2.4预防感染气管切开术后使用的气管内套管每隔4～6h清洗一次，12h消毒一次，严格无菌操作，尤其是吸痰时，操作人员要佩戴无菌手套，吸痰管每次更换，在口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。气管切开处敷料每天更换一次，有分泌物污染要及时更换。每天给予2～3次口腔护理。保持病房内空气清新，室内温度保持在20℃～25℃，湿度60%～70%.。2.5套管护理妥善固定，防止脱出。每天检查气管套管带子的松紧度，及时调整，以容纳患者的一个手指为宜。内套管每4～6小时清洗1次，彻底清除管内的积痰和血块。取出内套管时，一手固定外套管，另一手轻轻打开套管鞘，嘱咐病人不要咳嗽，如有分泌物粘着不易取出时，可滴生理盐水湿润后再试取，不要强行拔出，以防将外套管同时拔出。套管周围的纱布垫应每日更换一次，如受污染可及时更换，套管周围的皮肤可用75%酒精消毒...