牙种植体即刻种植的研究进展577笫8卷1999年第4期12月种墟辟・J计值训憾生常奇河南医学研究皿MEDICALR碰Alt叫Vd8No.4Oeoembe,1999：1004-437X(1099)04-0a7:〜03牙种植体即刻种植的研究进展综述(河南医科大学口腔医学系河南郑州4•〜oo52)近二十多年来，种植义齿已经成为牙科中发展最快，最令人兴奋的一个分支.现代种植义齿的发展，始于1978年，这一年美国国立卫生研究院(oIn~mteHealth,Nm)与喑佛大学在Befl,eada联合召开了一次研讨会，认真地讨论了种植义齿的和优点和并发症,第一次从专业的角度正面肯定了种植义齿.1982年，北美洲主要牙科院校的口腔外科和口腔修复科专家教授们在加拿大多伦多召开了,，临床牙科中的骨结合问题（0坤,cjl吐FI曲ninCli〜eal岫）学术会议，严格审议并充分肯定了骨结合的垒部基础研究和临床资料•自此以后种植义齿的发展进人了一个崭新的阶段，并以令人瞩目的速度向前发展.种植义齿是目前修复牙列缺损或缺失的〜种理想方法，被称为''人类的第三副牙齿"•接种植方式可分为延期种植和即刻种植•延期种植是在拔牙创愈合6-9个月以后，在有足够高度和宽度的牙槽婚上重新预备种植窝后再植人人工牙种植体，再经过3〜6个月的骨融合后进行义齿修复•这种种植方法的缺点是:①延长了患者的无牙期，不便于患者的工作，生活;②牙齿拔昧后由于牙槽骨的进行性吸收使骨量峨少，影响种植体的植人而不利于推广应用;③延期种植增加了患者二次手术的痛苦•而即刻种植是在拔除牙齿的同时对拔牙窝进行适当修整之后立即植人种植体•与延期种植相比，即刻种植可减少剖伤次数;缩短疗程;可使种植体主牙槽骨上理想的解剖位置，更符合生物力学要求;尽早恢复口腔咀嚼功能;同时，种植体植人牙槽窝后可有效地保持牙槽骨的高度和宽度，预防牙槽骨的萎缩;种植体与牙槽骨可达到早期的骨性结合•因此，即刻种植义齿是极有发展前景的研究课题.1即刻种植的可行性关于即刻种植的可行性还没有经典的论述•早在50年代苏联学者叶里谢耶夫（BIII晤归），我国学者赵成业，李励夫等先后采用复制的塑腔假牙植人动物或人的新鲜拔牙窝内来修复缺牙，但最后均以橙动，脱落而失破•因此，必须选择对骨组织有亲和性的物质才能进行植人・70年代以后由于种植材料研收蕾日j.}:199妣;聲订日j.}:1999-10-06作者衙升:张克豪（1968—），男•河南南阳市人，讲师，硬士•主要从事口腔医学专业的医疗，教学，科研工作.）乒.究的不断躁A和巨大成功为即刻种植创造了良好的条件.即刻种植是在对新鲜拔牙窝进行修整后立即植人种植体.因此种植体和牙槽窝不一定能够完全相适合而影响骨整合的形成•为解决所存在的间隙并预防牙槽骨的吸收，许多学者把拔牙创作为特殊的骨缺损进行研究，在其中植人自体骨，脱钙冻千骨,AAA骨粉，生物冉瓷，金1属钵等植人材料，不仅可明显减步牙槽骨的吸收,而且植人材料占据了种植体和牙槽骨问的间隙,同时植人材料还可发挥其自身特性（如骨形态发生蛋A的诱导骨形成作用）来使种植体和骨组织问形成更加完善的骨结合•病理组织学证实具有生物活性的植人体能诱导骨形成.3个月即可与牙槽骨形成完善的骨整合.拔牙刨的愈合过程可分为四个主要阶段:拔牙创出血及血块形成，血块机化，骨组织修复及上皮覆盖拔牙创•拔牙后，拔牙创内充满的血液约于15min左右即可形成血凝块而将剖口封闭•约24h左右即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸牛•长，此即血块机化的最早表现新骨形成最早在第6天开始出现,4周时新骨即充满拔牙剖，3个月后完垒形成骨组织.拔牙刨的愈合过程包括拔牙所在区域牙槽骨的修复重建过程动物实验观察，拔牙后2个月浅层骨组织形成，中层呈海绵状骨小粱，原牙槽窝骨壁界限不清・6个月形成粗骨小粱,12个月形成致密骨组织•这由于进行性骨吸收,使牙槽骨骨量明显减少.Atwood和Lay对正常人拔牙后牙槽骨高度和宽度进行了追踪观察，发现3年内上颔前部平均每年吸收O.5m咀，下领前部吸收程度为上银的3倍•已有学者证明,两年内牙槽骨吸收总量的70%—帅％是在前3个月内发生的如果在拔牙后叩刻植人种植体并在种植体周围间隙中植人牛:物活性材料剜可有效地预防牙槽骨萎缩，因而种植体植人越早越好•…BoFr...