3我国基层卫生服务体系制度建设研究杜仕林,赖长宏(1.南方医科大学人文学院,广东广州510515;2.重庆工商大学法学院,重庆400067)摘要:基层卫生服务体系能够保障卫生服务提供公平,也体现了基层化原则,在卫生服务递送体系中非常重要。当前,我国卫生服务递送体系是“高端集中”,城市社区卫生服务体系在社区卫生服务补偿、人力资源建设、双向转诊等方面都存在制度缺陷;而农村基层卫生服务体系缺乏有效的成本补偿机制和纵向合作的制度,乡镇卫生院的功能定位也不合理。应建立农村社区卫生服务制度和全科医生制度,重构基层卫生服务体系补偿制度和双向转诊制度。关键词:基层卫生服务体系;基层化原则;农村社区卫生服务制度;卫生服务体系补偿制度;全科医生;:F062.6文献标志码:A:100826439(2009)0520055206ResearchintoInstitutionalConstructionofChina’sBasicLevelPublicHealthSystemDUShi2lin1,LAIChang2hong2(1.SchoolofHumanities,SouthMedicalUniversity,GuangdongGuangzhou510515;2.SchoolofLaw,ChongqingTechnologyandBusinessUniversity,Chongqing400067,China)Abstract:Medicalservicesysteminbasiclevelshouldprovidebasicmedicalservice,guaranteefairopportunitiestosecuremedicalservice,andrevealtheprincipleofbasiclevel,whichseemsveryimportantinmedicalservicesystem.Currently,China’spublichealthdeliverysystemis“highlycentralized”,urbanpublichealthsystemshavedefectsintheaspectsofcommunityhealthservicecompensation,humanresourcesconstruction,doubleactiontransfertreatmentandsoon.However,ruralbasiclevelpublichealthsystemisshortofeffectivecostcompensationmechanismandverticalcooperation3收稿日期:2009202219;修回日期:2009205209基金项目:国家社科基金项目(07BFX054)“完善城镇职工基本医疗保险制度研究”作者简介:杜仕林(1973—),男,四川宣汉人,讲师,法学博士,在南方医科大学人文学院任教,主要从事卫生法、经济法研究;赖长宏(1970—),女,重庆人,副教授,法学博士,在重庆工商大学法学院任教,主要从事经济法、国际经济法研究。引言基层卫生服务机构所提供的都是初级卫生保健服务,包括公共卫生服务和基本医疗卫生服务,其中城市社区卫生服务机构提供“融预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进、计划生育技术服务等为一体的卫生服务”。[1]248同时基层卫生服务机构的设置,一般在城市是以社区为单位,在农村是以乡镇、行政村为单位,具有较好地理可及性。优先发展以初级卫生保健服务为基础的基层卫生服务递送体系,能够通过医疗卫生资源配置重心的下移,较好克服卫生服务递送体系的高端集中现象,带动卫生服务利用重心下移,促使卫生服务提供模式的根本转变,实现健康促进、预防、保健、医疗与康复的有效供给,以实现卫生服务的提供公平。“基层化原则是指由于难以确定什么是共同利益,因此,决策必须在尽可能低的层面上做出,层次越低,组织一个使人们愿意服从的社会团体组织就越容易,而且可以动员人们积极地为达到目标而努力。”[2]该原则是与“中央化原则”相对应的一种宪政原则,“不仅适用于政府系统,而且也适用于经济、宗教、文化和其他领域。”[3]该原则同样适用于卫生服务领域,表现为两点:一是在基本卫生服务提供与生产方面,除非由二、三级医疗卫生服务机构采取行动更有效率外,否则就不需要上级插手下级事务,应直接由基层卫生服务机构提供卫生服务;二是在基层卫生服务体系建设的财政投入方面,宜采取基层化原则。[4]2742279显然,加强基层卫生服务体系的建设能很好地体现基层化原则,也能很好地体现开放性社会的基本特征。而我国卫生服务递送体系所表现的最大“疾病症状”就是“高端集中”。在医疗卫生体制改革过程中,将卫生服务体系的重心下移,加强基层卫生服务体系建设,注重地理可及性与技术可及性的有机结合,乃是克服高端集中的有效路径。一、对我国基层卫生服务体系制度的反思1.城市社区卫生服务体系的制度困境1999年卫生部等10部委联合发布了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》,“从理论上或者从制度设计者的主观愿望来看,社区卫生服务体系应该...