深静脉置管在危重症患者中的应用和护理[摘要]目的探讨深静脉置管在危重症患者中的应用与护理方法。方法对本院2009年1月～2010年12月100例进行深静脉置管穿刺患者，分析操作特点、穿刺结果、并发症及护理配合。结果100例患者中，共穿刺成功98例，总成功率为98.00%，发生1例穿刺后感染，经对症处理后好转。置管留置时间为20～60d。结论深静脉置管术穿刺安全系数大，并发症较少，临床应用效果好，可在护理实践中推广应用。[关键词]深静脉置管；护理方法；并发症；术后感染[]R47[文献标识码]B[]1673-9701（2012）01-116-02DeepveincatheterizationapplicationandnursingcareoncriticalpatientsPENGQiaoyunICUofChinaCoalThirdConstructionCompanyWorkers′GeneralHospitalofSuzhouCityinAnhuiProvince，Suzhou234000,China[Abstract]ObjectiveToexploreapplicationandnursingcareoncriticalpatients.MethodsAll100patientsreceiveddeepveincatheterizationwereselectedfromJan.2009toDec.2010,weanalysiedthedeepvenouspuncturecharacteristic,results,complicationandnuringmethods.ResultsIn100patients,successfulpuncture98cases,thetotalsuccessratewas98.00%,1casesgotaspiration,thesymptomaticimprovementafterexpectanttreatment，alltheindwellingtimewas20to60days.ConclusionDeepveincatheterpunctureissafety,lesscomplications,goodclinicaleffects,whichcanbeappliedinnursingpractice.[Keywords]Deepveincatheterization;Nursingcare;Complication;Postoperativeinfection深静脉置管术现在在临床已广泛应用。它一方面可以减轻患者的痛苦，方便操作，而且在危重症患者抢救、中心静脉压监测、静脉高营养中优势显著[1，2]。现分析总结本院100例行深静脉置管患者资料，探讨其临床效果。1资料与方法1.1一般资料选取本院2009年1月～2010年12月100例行深静脉置管患者，男54例，女46例，29～76岁，平均57.5岁。置管留置时间为1～62d，平均31.5d。颈内静脉置管27例，股静脉置管45例，锁骨下静脉置管28例。100例患者中，脑出血15例，颅脑外伤患者23例，糖尿病酮症酸中毒24例，重症胆管炎、出血坏死性胰腺炎30例，肺性脑病8例。1.2材料深静脉穿刺置管器械为（德国）certofix牌导管，分单腔、双腔及三腔等多种类型及配套穿刺置管器具。1.3穿刺方法1.3.1锁骨下静脉置管法术前准备好中心静脉穿刺包、锁骨穿刺包、2%利多卡因、0.4%枸橼酸钠溶液、1%龙胆紫，无菌手套一副。嘱患者平卧、头低肩高位，双手摆于体侧，头朝向对侧，两肩胛骨下垫软枕，充分暴露胸锁乳突肌。常规消毒，铺孔巾。再以龙胆紫溶液标记胸锁关节，以胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘连线夹角后移0.5～1.0cm处为穿刺点。用注射器抽吸利多卡因进行局麻后，再抽吸枸橼酸钠溶液5mL，注射器针尖朝向锁骨上凹，进针角度与皮肤呈30°～40°左右；边进针边抽回血，见静脉血后即穿刺成功。在注射器上连接导管针，沿穿刺方向进行穿刺，边穿入边抽回血，回血通畅即穿入锁骨下静脉。固定导管针送入导丝30cm左右，退出导管针，沿导丝送入导管，退出导丝，连接肝素帽，向导管内注入枸橼酸钠溶液5mL，固定缝合，以无菌透气膜封闭。1.3.2颈内静脉准备一次性中心静脉导管穿刺包、2%利多卡因溶液。患者取仰卧位，两肩之间垫一软枕，充分暴露穿刺部位。选取胸锁乳突肌的两脚之间，针尖朝向剑突。常规消毒铺巾，进行局部麻醉。按上述定位方法进行穿刺，进针角度与皮肤呈30°～45°，进针深度2～3cm，按上法置入导管5～7cm并固定好。1.3.3股静脉穿刺置管法术前准备股穿包、单腔静脉导管（各一套）、一次性注射器（2副）、无菌手套（2副），2%利多卡因溶液、0.4%枸缘酸钠盐水、肝素帽、无菌敷贴。患者平卧或半卧位，穿刺下肢外展，用手扪及股动脉，于耻骨结节外侧2横指、腹股沟韧带下缘2横指处定位。局部常规备皮，消毒准备。在股动脉内侧1cm，呈35°～45°角进针，沿股动脉平行进针，边进针边抽吸回血，见静脉血后进行置管。1.4评价指标静脉一次穿刺成功或调整角度后穿刺成功为穿刺成功，需重新穿刺或改其他途径进行穿刺为穿刺失败。2结果100例患...