84例盆腔术后行经腹输卵管结扎术的临床综合分析张玉红(安徽省阜阳市颖州区计生服务站安徽阜阳236000)【摘要】目的:评估盆腔手术后经腹行输卵管结扎术难易程度，以提高手术成功率、降低失败率以及减少并发症。方法:对2008年1月至2011年12月共84例有盆腔手术后经腹行输卵管绝育的诊断和治疗进行回顾性分析。分析手术方式、结扎部位及心理干预对输卵管结扎术的影响。结果:84例盆腔手术后经腹行输卵管结扎术78例。心理干预能降低受术者的焦虑程度(P《0.01)及疼痛程度(P《0.01)。结论:根据术前检查正确评估盆腔粘连程度，选择手术方式。输卵管结扎术要全程做好心理干预，严把术前检查、手术操作和术后护理三关。【关键词】盆腔手术后输卵管结扎术失败率心理干预【】R769.43【文献标识码】A【】2095-1752(2013)09-0042-02近年来，一方面随着国内医学诊疗水平的提高，盆腔疾患的治疗年龄显著已提前，另一方面由于无医学指征的剖宫产(因社会、心理、医学因素等)手术明显增加，使得有盆腔手术史的计划生育服务对象呈逐年上升趋势。盆腔手术后由于各种原因，致使子宫盆腔粘连[1],增大了经腹行输卵管结扎手术的难度与失败率，且易导致输卵管结扎术术后并发症的发生，如膀胱损伤、肠管损伤以及输卯管系膜撕裂等[2],并给手术医师的手术操作造成极大的困难。我站对盆腔手术后特别是剖宫产后经腹行输卵管结扎的84例的临床资料进行了分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2011年12月到我站要求行输卵管结扎者中，既往有盆腔手术史者84例，其年龄在20-43岁，孕次2-5次，产次2-3次，距盆腔手术时间为3个月-28个月。盆腔手术术式为纵切口34例，横切口50例。其中剖宫产术后62例（1次剖宫产55例，2次剖宫产7例），卵巢手术史8例，异位妊娠6例，阑尾手术5例，输卵管再通术后3例。均自愿选择绝育手术.并签订知情选择同意书和手术同意书。1.2术前检查①均常规实验室检查，初步筛除患有其他基础性疾病的禁忌证。②妇科检査：详细询问病史，检査前排空膀胱，并通过双合诊，扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度、表面是否光滑及有无压痛，然后触摸双侧附件区有无肿块、增厚或压痛。仔细了解子宫体活动度，来评估盆腔粘连严重程度。③腹部B超检査：探头置于下腹部作纵、横及斜切面检査，多切面观察子宫的人小、形态、位置、子宫前壁，尤其是中下段及子宫旁情况。B超检查子宫底部在膀胱充盈情况下未能显示膀胱后方，且子宫下段随膀胱充盈被向上牵拉变长，局部浆膜层增厚、模糊，冋声增强或有子宫位置偏移，应考虑存在盆腔粘连［3】。对B超提示子宫位置高、极度偏曲，iL妇科检查子宫活动度差，有压痛，可考虑不做结扎，建议采取其他节育措施，如男扎、上环等。1.3手术方法：常规消毒铺巾，一次盆腔手术后可以以0.5%利多卡因200mg局部浸润麻醉，二次盆腔手术后均选择硬脊膜外麻醉。根据术前检查情况选择切U位置（原切口为纵切口者，根据子宫体偏移方向和程度，选择原切口左侧或右侧，旁开1.5cm,耻上2-3cm处，取一长1.5-2.0cm纵切口；若原切口为横切口，则选择原切U上方1.5-2.0cm:取一长约2cm的横切口）。逐层切开皮肤及皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，在疤痕旁分离腹膜外脂肪，暴露腹膜，直视下用血管钳虚夹提取腹膜，夹持组织不宜过多，然后与助手反复交替钳夹、放松两次以上，证实无肠管等内容物后切开进人腹腔。或在食指、示指下腹膜松软处提取腹膜（若腹膜瘢痕增生严重，提取困难时，可以食指钝性分离腹膜直接进腹）避开膀胱、肠管、血管，切开后进入腹腔。探查盆腔，动作要轻柔，先探查腹壁切U四周，后子宫区，最后双侧输卵管及卵巢。若无粘连提取输卵管采用抽芯包埋法进行结扎；遇子宫、附件、腹壁大网膜广泛粘连，子宫活动差不能复位及盆腔、附件区粘连严重，提管闲难不要勉强；若轻微粘连，如腹壁存在粘连者，常见为大网膜与原手术切处粘连、子宫与腹壁粘连，则先松解粘连后，再提输卵管，以免造成撕裂伤。寻找输卵管要稳、准、轻、细［4］,防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器，尽量减少受术者痛苦。检查各层无出血，清点器械敷料无误后逐层关腹。整个操作...