品管圈活动在提高住院患者出入量统计的准确率的应用(南京市中医院江苏南京210001)【】R471【文献标识码】A【】1007-8231(2016)19-0259-02品管圈活动(qualitycontrolcircle,QCC)由日木石川专馨博士于1962年所创［1］，是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理所组成的小组。这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自我启发、相互启发的原则下，应用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动。品管圈活动在日木及美国等各大企业的发展过程中起到过不可磨灭的作用，被证实是科学的企业管理方法［2］。目前QCC在H木和中国台湾等地医院中己经广泛开展,现我国医院开展也较为普及。我科(脾胃肾病科)将液体出入量、排出量的计算和记录是基础护理中一项十分重要的工作，具有很强的科学性。详细而准确的记录对了解病情、协助诊断、指导治疗具有很重要的意义。但由于出入量所毡含项目的多样性，加上脾胃肾病科病房不只备ICU的监测指标指导容量管理，容易导致临床护理中易发牛.容量过多或过少，而引起患者容量平衡的大幅波动和循环障碍［3］。木院于2015年开始在各护理单元推行品管圈活动，脾胃肾病科于2015年2月组建了“晨曦圈”，以“提高住院患者出入量统计的准确率”为活动主题，应用品管方法，落实护理质量持续改进，现将应用体会报道如下。1.资料和方法1.1一般资料我科于2015年2月成立QCC小组，小组成员9名，均为女性。年龄24〜38岁。职称：主管护师2名，护师7名。文化程度：木科8名，大专1名。小组设护士长为圈长。患者入选条件：木病区遵医嘱需记录24h出入量的患者，能准确与人沟通。成立后对QCC成员进行培训，要求所有成员掌握QCC活动的原则、方法及所需资料等，圈名为晨曦圈，寓意我们用青春，汗水爱心，用优质的护理，谱写医患的和谐，小组遵循PDCA原则开展活动。1.2实施方法1.2.1选题采取头脑风暴法提出多个可实行的主题，通过重要性、迫切性、可行性、圈能力等的评分比较、讨论分析，在“提高静脉留置针的使用率”“降低跌倒/坠床事件的发生率”“降低行肠镜检查前后时低血糖的发生率”“提高住院患者出入量统计的准确率”“提高血透患者饮水量控制的合格率”等主题中筛选出“提高住院患者出入量统计的准确率”的活动主题。因为液体量过多或过少对患者均可造成不良后果，尤其我科肾功能不全，肝硬化腹水患者准确记录出入液量是医师评估病情及给予处理病情的重要依据。1.2.2活动步骤1.2.2.1现况把握2015年4月6〜19日遵医嘱需记录24h出入量的患者人数累计13例，其中每天对每位患者护士均记录5次，吋间分别为：07:00,09:30,11:30,16:00,20:00,护士记录频次累计910例次，记录不准确频次为376例次，不准确率为41.32%。1.2.2.2要因分析根据2周查检数据表明，用柏拉图排列出主次项0,结果显示主要原因：未床旁及吋记录、入量计算不准，有测量工具不使用、患者外出未统计、护士记录不准确，无测量工具。根据帕累托80/20法则［4］:最主要原因是患者未床旁记录，入量计算不准，有测量工具未用即在任何特定群体中，重要的因子通常只占少数，而不重要的因子则占多数。因此，只要能控制具有重要性的少数因子即能控制全局；20%的业务骨干能创造80%的企、Ik价值，20%的缺陷则会造成80%的质量问题［5］因此本圈将改重点定为“患者未床旁及时记录”，“入量计算不准确”及“有测量工具未用”可将此三大情况可为改善的重点。1.2.2.30标值设定0标值=现况值-改善值=现况值-（现况值改善重点圈能力）［6］在选题过程中对圈能力的评分为73.2分，本圈能力73.2%（总分为5分，100%），故本0标值为188-（18880.9%73.2%）asymp;77.1改善幅度为58.99%。1.2.2.4解析通过鱼骨图从护士、患者、环节、环境4个方面分析导致患者出入量记录不准确的多种因素，并进行要因论证，最终确定以下3个主要因素，见图。（1）患者不重视，不测量。①不知道测量方法。②记不住，遗忘。③嫌测量麻烦。④更换陪护，没有交接班。⑤个人文化差异，不识字。⑥疾病因素，无法测量。⑦个人卫生习惯，不愿意用公共测量工具，（2）护士估算标准不统一。①出入量记录流程不完善。②记录方法不统一。③上...