对“治风先治血血行风自灭”的认识310天津中医药2009年8月第26卷第4期Tian激nJournalofTraditionalChineseMedicineAug.2009,Vo1.26No.4对"治风先治血血行风自灭"的认识王金成.,史晓燕(1.山西省运城市中医医院中风呼吸科,运城044000;2.山西省运城市中心医院,运城044OOO)摘要:"治风先治血,血行风自灭"中之"风"是指中风病,而不是病因学中的外风及内风;"血"是指瘀血,血行瘀除则中风病自愈.外风致病,宜祛风为主;内风致病,宜熄风为先.风邪较燥,长期使用易耗伤阴血,在祛风剂中配伍使用养血活血之品,实为"佐使"之法.内风中之血虚生风者使用养血活血药物治疗,是针对病机用药,而非"治风先治血"之义.中医对中风病病因病机之认识历时4个阶段,从"外风","内风","非风"到现在的脑血管疾病,瘀血是中风病之病理基础,瘀血行,经络通,则中风病自愈,故日:"血行风自灭"."治风先治血,血行风自灭"是南宋以前中医大家治疗中风病之经验总结及理论升华.关键词:中风;治风;治血;瘀血:R255.2文献标识码:A:1672—1519(2009)04—0310--O2"治风先治血,血行风自灭"首见于南宋陈自明《妇人良方?卷三贼风偏枯方论》中,其论云:"贼风偏枯者,是体偏虚受风,风客于半身也.……夫偏枯者,其状半身不遂,肌肉枯瘦,骨间疼痛,……古人有云:'医风先医血,血行风自灭是也'.治之先宜养血,然后驱风,无不愈者.宜用大八风汤,增损茵芋酒,续断汤."到了公元1347年,朱丹溪为突出治疗学上的观点,把医字改为治字,遂成"治风先治血,血行风自灭".该段文字叙述了中风病的病因,临床表现,治疗方法及所用方剂.由此可以看出,"治风先治血,血行风自灭"是中风病治疗经验的总结及理论升华.1治风不治血.祛(熄)风风自灭风有外风和内风之不同.外风是指风邪侵人人体,留于肌表,经络,筋肉,骨节等所致.风邪易与寒,湿,燥,热诸邪相合为患.外感风邪,病在肌表,症见恶风,发热,头痛,身痛等,遵《素问?阴阳应象大论篇》日:"其在皮者,汗而发之"之义,采用解表达邪之原则,以祛邪外出.风邪外袭,侵入肌肉,经络,筋骨,关节等处,症见头痛,眩晕,风疹,湿疹,口眼歪斜,语言謇涩,关节酸痛,麻木不仁,屈伸不利等;以及风邪毒气,从皮肤破伤处侵人人体而致的破伤风,症见口噤,手足拘急,角弓反张等.治宜辛散祛风.常用药物有羌活,独活,防风,川芎,白芷,荆芥,白附子等为主组成方剂,代表方如大秦艽汤,消风散,川芎茶调散,牵正散等.内风大多是由内脏病变所致的风病,其病机有作者简介:王金成(1967一),男,副主任医师,主要从事呼吸和中风病的临床研究.肝阳化风,热极生风,阴虚风动,血虚生风等.阳邪亢盛,热极动风,常见高热不退,神志昏迷,四肢抽搐等症;肝阳偏亢,肝风内动,常见眩晕,头部热痛,面色如醉,甚则猝然昏倒,口角歪斜,半身不遂等,属内风之实证.治宜清热泻火,平肝熄风.常用药物有黄连,黄芩,黄柏,栀子,羚羊角,钩藤,石决明,天麻,菊花,牡蛎,白蒺藜等,代表方如黄连解毒汤,泻心汤,羚角钩藤汤,镇肝熄风汤等.若温病邪热伤阴;或脾失健运,肝血乏源;或久病暗耗,阴亏血少;或失血过多,筋脉失养等,症见筋脉拘挛,肢体麻木,肌肉咀动等.或下元虚衰,虚阳浮越,痰浊上泛,发为痦痱等.属内风之虚证,治宜补养熄风.常用滋阴养血药有地黄,白芍,阿胶,鸡子黄,沙参,麦门冬等,代表方剂如大小定风珠,补肝汤,地黄饮子等.外风治疗以祛风为主,而非治血为先,尤其是解表剂,甚至见不到一味"血药".风邪较燥,长期使用易耗伤阴血,故在祛风剂中配伍使用养血活血之品,实为"佐使"之法.内风治疗是针对肝阳,热盛,阴血亏少之不同病机而采用平肝,泻火,滋养阴血等治疗方法,熄风风自灭.血虚生风者采用养血熄风法.是针对内风产生的病机而确定的治疗方法,非"治风先治血,血行风自灭"之义.2治风先治血.血行风自灭"治风先治血,血行风自灭"中之"风"非内风,亦非外风,而是指身体偏枯之中风病.因为中风病起病急骤,证见多端,变化迅速,与风性善行数变之特征相似,故以中风名之.中医对中风腐认识经历了4个阶段,唐宋以前主要以"外风"学说为主,多以"内虚邪中"立论,如《金匮要略》认为:络脉空虚,风邪乘虚2009年8月第26卷第4期天津中医药Aug.2009,Vo1.26No.4Tian激nJournalofTraditionalChineseMedicine311人中,并以邪中浅深,病情轻重而分为中络中经,中腑中脏.唐宋以后,特...