36例异位妊娠保守治疗临床分析36例异位妊娠保守治疗临床分析摘要：目的：探讨异位妊娠保守性治疗的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2000年1月-2010年12月收治确诊异位妊娠并适合保守治疗的患者36例，将其随机分成三组，采用三种不同的治疗方案。结果：米非司酮+中药汤组成功率为87.5%,治疗时间>4周的比率较高。甲氨蝶吟+中药汤组成功率为90%。甲氨蝶吟+米非司酮+中药汤为94.4%,治疗时间短。33例患者血HCG降至正常，包块全部消失,3例患者因用药后输卵管妊娠破裂而改行开腹输卵管切除术。结论：甲氨蝶吟配伍屮药和米非司酮疗法用于保守治疗异位妊娠可促进血HCC下降及包块的吸收，安全、有效、经济、依从性强，是药物保守治疗异位妊娠的首选可靠治疗方法。关键词：异位妊娠保守治疗；甲氨蝶吟中药汤米非司酮【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0387-02随着血B-人绒毛膜促性腺激索(B-HCG)和高分辨的阴道B超的介入，异位妊娠能够得到早期而准确的诊断及治疗，为保守治疗提供了条件，降低了异位妊娠手术治疗的发生率。国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救休克转变为保留输卵管功能。我院2000年1月〜2010年12月有36例异位妊娠患者实施保守治疗，取得了较好的疗效。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：自2000年1月〜2010年12月间收治的具备保守治疗条件的患者共36例，患者年龄18-41岁，平均25±2.1岁，停经时间36〜60天，平均47±6.8天；初孕妇13例，有孕产史23例。3组患者的年龄，平均停经天数和用药前血13-HCG值等均无显著差异(P>0.05)o所有患者均符合保守治疗指征。依用药不同随机分I、II、III组，I组8例，II组12例，III组16例。1・3给药方法：第1组（8例）采用米非司酮十中药汤治疗，米非司酮空腹口服，早25mg>晚50mg,共3天，第4天加用中药汤，水煎服，1齐IJ/R,连服5天，复查B超，若包决直径>2cni则再服药5天，以后每周复查B超及血HCG,宜至血HCG降至止常，盆腔包块消失。第II组（10例）采用甲氨蝶吟+中药汤治疗，甲氨蝶吟，50mg/m2单次肌肉注射，用药后严密观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况,治疗后第4H、第7FI复查血HCG,如第7FI高于第4日则重复给药1次。待血IICG<500U/L后给予中药汤，中药汤用法同笫1组；笫III组（18例）采用米非司酮+甲氨蝶吟+中药汤治疗，米非司酮口服，共2天，第3天加甲氨蝶吟50mg/m2单次肌肉注射，用药后严密观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况，待血IICG<500U/L后给了中药汤，用法同笫I组。1・4观察指标：（1）腹痛、阴道流血、生命体征变化；（2）药物不良反应，包括恶心、呕吐、口腔溃疡等；（3）4d检测1次HCG及B超、外周血白细胞、血小板，血IICG采用放射免疫法；（4）2周后复查肝肾功能。1.5疗效标准治愈：临床症状消失，血IICG降至正常水平，异位妊娠病灶不再扩大，或缩小或消失；孕囊明显缩小或消失。失败；腹痛加剧，血HCG不下降或升高，异位妊娠病灶。2结果2.1经统计学处理，三组保守治疗成功率比较差异无统计学意义（第1组成功7例，成功率为87.5%；第II组成功9例，成功率为90%第III组成功17例，成功率为94.4%）,（P>0.05）o2.2第I组治愈天数20-33天，平均（26.6±3.1）天。第II组11〜21天,平均（14.3±3.3）天。第III组9-17天，平均（10.7±4.1）天。三组比较差异有统计学意义（P<0105）o3讨论冃前，用于异位妊娠保守治疗的药物种类比较多，临床上最常用的药物是氨甲喋吟和米非司酮。异位妊娠中以输卵管妊娠最常见，占杲位妊娠的95%[1]o异位妊娠的危险在于异位的胚胎或滋养细胞存活，种植于输卵管黏膜，直接侵蚀或穿透输卵管壁，致输卵管妊娠破裂；或与输卵管剥离，发生输卵管妊娠流产，造成腹腔内急性出血，引起休克，直接危及患者的生命安全。因此，药物保守治疗异位妊娠成功的关键是杀死异位存活胚胎和滋养细胞。氨甲喋吟是叶酸拮抗剂,通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嚓吟和卩密唳的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA和蛋口质合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，导致胚胎死广，真正起到杀死胚胎的作用。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，与孕激素竞争受体，其靶器官是蜕...