化疗所致口腔粘膜炎的预防及护理张璐魏娟李芳（湖北医药学院附属人民医院肿瘤中心十堰442000）通讯作者：李芳，副主任护师。【】R473.78【文献标识码】A【】1007-8231（2011）08-0890-01口腔粘膜炎是化疗中的常见并发症，在接受标准计量化疗的患者中，口腔粘膜炎的总发牛.率为44%,化疗药物基木为细胞毒性药物，长期或大量使用会对UI腔粘膜造成不同程度的损伤，严重者导致大面积溃疡，例如甲氨蝶呤可直接破坏口腔粘膜屏障而引起粘膜炎症［1］。化疗药物可抑制免疫功能，使机体抵抗力下降，也可抑制唾液分泌，唾液减少使口腔自净作用减弱。骨髓严重抑制患者预防性使用抗生素，U腔中的正常菌群受到抑制，此时条件致病菌和外源性致病菌迅速得以繁殖，发酵、产酸作用增强，可加大粘膜损伤而加重溃疡。1临床表现U腔粘膜炎的严重程度与药物剂量和治疗方案相关，通常发生于癌症化疗后5-10天［2］,最初往往表现为软腭、颊粘膜、舌腹面及口底的红斑，并逐渐进展为广泛性粘膜上皮脱落，于11-14天时达到高峰，超过90%的溃疡局限于非角化粘膜。2预防措施目前有多种药物正应用于粘膜炎的预防之中，但研究显示，绝大多数药物疗效并不优于安慰剂，而另一些药物数据不是存在混杂性就是缺乏充分性。临床试验表明，仅有极少数的几类药物可有效预防癌症患者的口腔粘膜炎。2.1冷冻疗法一一唯一经验证有效的治疗:在化疗用药期间采用冷冻疗法（U腔内含服冰块）可暂时性收缩血管，减少化疗药物在U腔粘膜中的转运，冷冻疗法可将5-FU所引发的口腔粘膜炎减少约50%。2.2GM-CSF:特尔立即重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGMCSF）,为多潜能的造血生长因子，不仅能促进造血前体细胞的增殖、分化、成熟、释放,还能直接刺激UI腔黏膜的上皮细胞、成纤维细胞血管内皮细胞的生成或再生，促进溃疡愈合［3】。糜雅芬［4】等人研究结果显示，特尔立漱U液预防造血干细胞移植术后口腔溃疡发生率显著低于对照组（P《0.05）。II因特尔立以生理盐水为载体,与一般漱U液相比无刺激性气味，U感较好、患者更积极配合使用。2.3表皮生长因子:金因肽是一种多肽类细胞生长因子，具奋促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成的作用，从而加速创面愈合速度，提高修复质量。金因肽内还有金霉素和达克罗宁，具有表面止痛和消炎作用，韩东梅［5】等人将金因肽用于治疗化疗所致的口腔粘膜炎取得了较好的疗效。3护理干预3.1心理护理:肿瘤患者确诊后，处于希望与绝望的矛盾情绪中，任何病情变化及治疗的反应均会引起情绪上的巨人波动，很容易产生恐惧、压抑、孤独、沮丧情绪，主管护士要多与患者沟通，耐心倾听患者的主诉，做好解释工作，消除其顾虑，告诉患者化疗药物对细胞的伤害是没奋选择性的，因此正常组织冋样受到药物的作用，反应是暂吋的，亦是不可避免的，讲解化疗过程中可能出现的副反应、应对方法及疗效，使患者及早摆脱不良的心理刺激，积极主动地配合治疗及护理，以顺利完成药物治疗。3.2口腔护理:患者应每日2-3次以软毛牙刷蘸含氟牙膏轻柔的清洁牙齿。鼓励每日1次牙线清洁嵌在牙缝中的食物残渣，每4小吋以盐和小苏打的稀释液清洗一遍U腔（1/2茶匙盐+1/2匙小苏打，溶解于1杯温水之中）。此外，必须拔出假牙，尤其在夜间。3.3饮食指导:应尽量限制食物与U腔粘膜的接触时间。tl常饮食所涉及的食物应很小或无需咀嚼，所奋可对粘膜产生化学性或机械性刺激的食物均应避免，具体包括酸、辣、咸、粗糙或干燥的食物，劝告患者戒烟、戒酒，以免刺激和损伤U腔粘膜。指导患者根据个人UI味及饮食A）惯调节食物品种，增加适量调味品，尽量做到色香味俱全，以增进食欲，加强支持对症治疗，对无法进食者，可静脉输入氨基酸、白蛋白、葡萄糖、脂肪乳等，以满足机体代谢的需要，提高机体抵抗力，对治疗有促进作用。3.4疼痛的护理:在治疗过程中，U腔粘膜反应引起的主要症状是疼痛,疼痛不反影响了患者心理情绪变化及生活质量，也严重影响了患者进食，虽然多种药物己被用于治疗U腔粘膜炎，但仅奋少数药物具奋缓解疼痛的疗效。局部麻醉药，如可卡因和粘性利多卡因，虽然具有一定程度的镇痛作用，但苏效应最多只能维持几个小时。此外，可卡...