NCPAP优先策略治疗新生儿感染性肺炎合并I型呼吸衰竭临床观察林见晞刘焱钗（福建医科大学附属南平市第一医院儿科福建南平353000）【屮图分类号】R722.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0244-02【摘要】FI的分析经NCPAP优先策略治疗新生儿感染性肺炎合并T型呼吸衰竭的临床治疗效果，探讨其临床应用价值。方法收集2008年1月至2011年01月福建省医科人学附属南平市第一医院新生儿感染性肺炎并I型呼吸衰竭患儿共86例，按照随机分为对照组和实验组，每组各43例。对照组在临床常规棊础治疗的基础上经面罩或鼻导管进行吸氧治疗，无效后改NCPAP;实验组在一经考虑诊断后立即给予NCPAP治疗。治疗后对两组相关指标进行比较分析。结果经NCPAP治疗的实验组，其各项指标均好于对照组；实验组治疗效果与对照组相比，有效率显著升高，差异具有统计学意义。结论经NCPAP优先策略治疗新生儿感染性肺炎并I型呼吸衰竭能迅速纠正患儿低氧血症，可显著提高疗效，最大限度的减轻对患儿使用呼吸机，缩短氧疗时间，减少有创通气率。新生儿感染性肺炎是新生儿时期的常见病、多发病，在新生儿感染性疾病屮占首位，为新生儿死亡的重要原因之一。儿童死于肺炎的危险阶段是新生儿期，估计每年有75万〜120万新生儿死于肺炎，占全球儿童死亡率的10%左右[1]。急性呼吸衰竭是NICU常见危重症，是新生儿死亡的主要原因之一。严重低氧血症、酸屮毒等病理变化常累及机体多个系统器官。呼吸衰竭是新生儿科急危重症之一，也是新生儿死亡的重要原因。经鼻持续气道正压通气（NCPAP）具有改善肺炎、急性心力衰竭和某些气道梗阻患者的肺氧合及心功能的作用，采用NCPAP优先策略治疗新生儿感染性肺炎合并I型呼吸衰竭可有效避免传统方法的不利因素。为提高新生儿感染性肺炎合并呼吸衰竭的治疗效果及降低其病死率，现分析2008年1月至2011年1月收治的86例足月新生儿感染性肺炎合并呼吸衰竭的临床资料。1资料与方法1.1一般资料取2008年1月至2011年01月福建省医科大学附属南平市第一医院NICU的患儿，新生儿感染性肺炎合并1型呼吸衰竭86例，治疗组43例，对照组43例，均为足月儿，其中出生前感染14例，出生后感染72例;男44例，女42例；顺产者40例，剖宫分娩46例；发病日龄7d以内12例，日龄7d后74例；均符合《实用新生儿学》新生儿感染性肺炎以及呼吸衰竭诊断标准［2.3］。二组病例的性别、胎龄、日龄、出生体重、原发病及病情严重程度等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法对照组给予常规抗感染、吸痰、利尿、减轻脑水肿、保护肾功能、纠正电解质紊乱、改善微循环等措施，再用面罩或鼻导管进行吸氧。治疗组患儿入院后立即实行NCPAP优先治疗策略，即首先予以NCPAP治疗，德国斯迪芬(Stephan)公司生产的机器型号为CPAP-B呼吸机。初调吸入氧浓度(FiO2)为0.40-0.60,PEEP为4-6cmH20(cmH20=0.098kPa),流量6-10升/分，以后根据血气分析调节参数。如患儿反复发作呼吸暂停，Fi02&ge;0.80,PEEP&ge;8cmH20,PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg,则改为气管插管，进行有创机械通气。如FiO2<0.30,PEEP&le;3cmH2O,病情稳定，血气正常，则停用新型NCPAP，改为鼻前庭吸氧。对照组先应用头罩吸氧1-4h,氧合无改善而改用NCPAP治疗，初调吸入氧浓度(FiO2)为0.40-0.60,PEEP为4-6cmH2O,流量6-10升/分，以后根据血气分析调节参数。以后视氧合改善情况调节氧流量和CPAP压力。两组患儿的原发病治疗方法及其他治疗方法相同。1.3疗效判定治疗成功:使用NCPAP治疗后病情改善，呼吸困难缓解，呼吸暂停消失,顺利撤离NCPAP,不需气管插管机械通气；治疗失败:使用NCPAP治疗后病情改善不明显或继续加重，或需气管插管机械通气。治愈:出院吋无异常症状和体征;好转:出院时存在部分异常症状和体征。2结果2.1NCPAP应用情况NCPAP氧疗时间:治疗组为(4.1&plusmn;0.4}d,对照组为(6.3&plusmn;0.5)d,两组比较差异奋显著性(P<0.01);24小吋血气分析变化：见表1。表1NCPAP优先策略治疗前和治疗后24h血气PaO2改变(x-&plusmn;s)mmHg组别PaO2(mmHg)治疗前治疗后治疗组34.2&plusmn;4.154.3&plusmn;3.6对照组33.6&plusmn;2.648.7&plusmn;6.4(P<0.01)2.2治疗效果NCPAP治疗成功率...