监控跨肺压的肺保护通气策略对犬ARDS模型肺损伤的影响［摘要］目的比较监控跨肺压（PL）的肺保护通气策略（控制PL）和传统肺保护通气策略（控制Pplat）分别在机控通气和保留自主呼吸模式下对犬ARDS模型肺损伤的影响。方法18只比格犬采用静注油酸复制ARDS模型，随机分为A组、B组、C组。肺保护通气4h后通过全肺CT扫描，根据三组的CT值判断过度通气区、正常通气区、通气不足区和闭合区，计算各充气区的容积以及其占总肺容积的比例；胸活检取肺组织，HE染色进行病理学评分。结果C组的过度充气区所占比例显著高于A组和B组，肺损伤总分高于A组和B组，差异有统计学意义（P［关键词］急性呼吸窘迫综合征；肺保护通气策略;平台压；病理学；呼吸机相关性肺损伤［中图分类号］R-332［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0004-05［Abstract］ObjectiveTocomparetheinfluenceoflungprotectiveventilationstrategy（LPVS）guidedbyPLandtraditionalLPVSonlunginjuryinacaninemodelofARDSunderthemodeofcontrolledmechanicalventilationandspontaneousbreath.Methods18beagledogswererecruitedtoinductARDSmodelsbyvenousinjectionofoleicacidandweredividedintogroupA，groupBandgroupC.After4hoursLPVS，CTscanningamongthethreegroupswasperformed，andtheregionsofhyperventilation,normalventilation,hypoventilationandclosurewerejudgedaccordingtoCTvalue，thenthevolumeofeachaeratedregionanditsproportiontothetotalLVwerecalculated.Lungtissueswereobtainedbythoracotomy，HEstainingwasperformedforpathologicalscore.ResultsTheproportionofhyperventilationregioningroupCwashigherthanthatingroupAandgroupB，thetotalscoreoflunginjuryingroupCwashigherthanthatingroupAandgroupB，withsignificantdifference(P1材料与方法1.1材料普通级比格犬18只，体重（18.6±3.5）kg，均为雄性普通喂养，由广州医科大学实验动物中心提供1.2动物准备和模型制备（动物合格证号:Scxk2009-009)麻醉成功后行气管插管，机械通气。右股静脉置入中心静脉导管，20ml生理盐水和油酸（0.1ml/kg）经充分混合后，由中心静脉导管缓慢注入，20min注完。90min后查动脉血气，如Pa02/Fi02-100Hu为闭合区［6］。计算各充气区的容积以及其占总肺容积的比例。1.6肺组织病理学实验结束后将动物处死，从右上、中和下肺取肺组织放入10%甲醛溶液中固定，行病理学检查，观察肺损伤程度。采用Smith积分法［7］，对肺水肿、肺泡及间质炎症、肺泡及间质出血、肺不张和透明膜形成进行半定量分析评分，无损伤记为0分，病变范围0.05）;C组的正常充气区和充气不足区所占比例与A、B两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A、B两组各充气区所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）,提示同其他两组比较，保留自主呼吸控制Pplat组更容易导致肺过度通气区增加（表1）。2.3各组肺损伤组织病理评分的比较C组的肺损伤总分高于A组和B组，差异有统计学意义（P0.05），提示同其他两组相比，保留自主呼吸控制Pplat组可加重肺损伤评分（表2）。3讨论对VILI的深入认识和研究是对ARDS病例实施肺保护性通气策略的基础，早期认为VILI主要是压力的损伤(气压伤，barotraumas),随后认识到肺容量的变化是决定VILI的重要因素，因而提出容积伤(volume-traumas)，到近期认为炎性反应是肺损伤的重要途径，故提出生物伤(bio-traumas)［8］。目前认为气压伤实质上为容积性肺损伤，容积伤的形成主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过度牵拉有关，其是导致VILI的重要因素，因此，如何控制吸气末肺容积是预防VILI的关键［9］。ARDS的病理特征为肺毛细血管通透性增高而导致的肺水肿，在疾病早期表现为肺间质水肿、炎性细胞的浸润、肺泡壁增宽，淤血和透明膜的形成和肺不张。1988年Gattinoni等［10］首次通过CT检查发现ARDS病变具有不均一性的特点，呈重力依赖性，表现为肺上部病变较轻，肺底部重，腹侧较轻，背部较重，将肺分为正常区域、可复张区域和实变区三个区。目前CT值HU大小不一，故将全肺充气状况为过度充气区、正常...