浅议妊娠早期诊断及治疗【】R714.15【文献标识码】A【】1672-3783(2012)12-0508-01【摘要】妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程，卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止共约40周。全过程的变化非常复杂，又极为协调。可分为3个时期：妊娠12周末以前称为早期妊娠，妊娠13周至27周末称为中期妊娠,妊娠第28周以后称为晚期妊娠。在不同时期，孕妇和胎儿均有不同的生理、心理变化。护理人员应给孕妇提供个体化整体护理，以维持母体身心健康和胎儿的正常发育成熟。【关键词】妊娠早期诊断1、妊娠成立的机制妊娠的成立包含有排卵、受精、着床、发育四个过程。1.1排卵排卵指卵子从卵巢排出。每一个月经周期通常只有一个卵泡发育成熟，破裂后将卵子排出于腹腔内。这个过程需要垂体前叶分泌的促卵泡素和促黄体生成素发挥作用；排于腹腔的卵子由输卵管伞部捕获后送人输卵管，又因管内的纤毛上皮的纤毛运动而输送至输卵管壶腹部。1.2受精卵子与精子的结合谓之受精。受精部位一般在输卵管的壶腹部。1.3受精卵的发育、输送与着床受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动,约在受精后第3日分裂成由16个细胞组成的实细胞团，称桑棋胚，也称早期囊胚。约在受精后第4日，早期囊胚进入子宫腔，在子宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。受精后第6〜7日，晚期囊胚透明带消失后开始着床；晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称为受精卵着床。1.4发育受精卵的形成是新生命诞生的标志，至胎儿成熟离开母体而娩出均是胎儿的发育阶段。2、早期妊娠的临床表现2.1症状停经：停经往往是已婚妇女妊娠最早与最重要的症状。已婚育龄妇女，平时月经规则，一旦月经过期10天以上，应首先怀疑妊娠。因为受孕发生，正常月经周期中，子宫内膜剥落的现象停止，所以月经没来。若停经达8周，妊娠的可能性更大。值得一提的是，哺乳期妇女的月经虽未恢复，也可能再次妊娠。但停经并不等于妊娠，例如月经延迟、情绪变化（焦虑、害怕等）、压力或一些慢性疾病均可能造成停经。2.2早孕反应：据估计约有50〜70%的孕妇在妊娠早期经历头晕、乏力、嗜睡、容易疲倦，以及恶心、食欲不振、晨起呕吐喜食含酸食物或厌恶油腻物品等，称为早孕反应。通称为害喜。疲倦感的产生，可能是因怀孕时孕妇血糖消耗较快，而造成低血糖；而真正引起晨吐的原因并不清楚，但可能与体内HCG浓度增加，糖类代谢改变，胃的活动降低、贲门括约肌松弛等改变有关。一般约在停经之后6周出现，12周之后会消失，不须特别加以治疗，但部分孕妇会持续较久；甚至造成妊娠剧吐，常需住院治疗。2.3尿频：在怀孕的头三个月，渐渐增大的子宫在盆腔内压迫膀胱，可引起尿频。待孕12周以后，子宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。等到近分娩期时，胎儿的先露部下降至盆腔，尿频的情形又变得更严重。但必须注意的是，泌尿系感染或骨盆肿瘤亦可能造成尿频现象的发生。3、诊断检查与体征3.1乳房的变化自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁分泌明显减少。检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加探，乳晕周围有蒙氏结节显现。3.2生殖器官的变化于妊娠6-8周行阴道窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软,子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。随妊娠进展，宫体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠5-6周宫体呈球形，至妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍.妊娠12周时约为非孕宫体的3倍。当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。4、辅助检查4.1超声检查，B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环），妊娠环内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。超声多普勒法，在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150〜160次/分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在...