食管上段胃粘膜异位70例临床研究（武汉市黄陂区人民医院·江汉大学附属第三医院湖北武汉430300）【摘要】目的分析食管上段胃黏膜异位症的临床表现、内镜以及病理特征，探讨其临床意义。方法对2013年1月至2014年5月在我院消化科就诊并行胃镜检查者1486名进行临床回顾性分析研究。结果经病理确诊为HGMUE者70例，占4.71%；平均年龄为46岁，其中平坦型54例，隆起、息肉型16例；病理发现41例胃体腺型，6例幽门腺型及10例胃交界腺型。患者中合并Barrett食管发生率（5.71%）高于无异位症者（1.41%）（P<0.05）；消化性溃疡、反流性食管炎及糜烂性胃炎发生率与非HGMUE组患者均无差异（P>0.05）。结论食管上段胃黏膜异位症诊断主要根据内镜下的特异性表现，部分患者可能出现局部临床症状，应引起消化科临床医师的重视。【关键词】胃粘膜异位症；临床分析；内镜【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0171-02食管上段胃粘膜异位症（HGMUE）是指岛状异位胃黏膜出现在食管上段的一种病变，由于在颈段的食管部位较为常见，因而常被称为“食管入口斑”[1]。随着临床电子内镜技术的发展，HGMUE的检出率有所提高，但其在内镜下的特征性表现为胃黏膜斑，常与食管炎产生混淆，且大部分患者均无明显的临床症状[2]。现对我院诊断出的HGMUE患者的临床资料进行分析，以期进一步认识其特征。1对象与方法1.1研究对象选择203年1月至2014年5月来我院消化科就诊并因各种原因接受胃镜检查的共1486名患者，收集资料，对其进行回顾性分析。患者平均年龄为（42.32±5.89）岁，其中，男831例，女655例。1.2研究方法提前告知患者在检查前5分钟口服利多卡因胶浆。行常规内镜检查，在操作过程中使内镜缓慢后退至食管上段，观察该段食管是否出现黏膜颜色以及形态的变化。发现异常情况时采用局部活检，测量病灶至切牙的距离，使用张开的活检钳大致评估病灶的大小，病理HE染色检查。若发现类似胃黏膜的柱状上皮且含有主细胞和壁细胞，则确诊为HGMUE。1.3统计方法采用SPSS20.0进行数据分析。定性资料采用率来描述，率间差异的比较采用卡方检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1患者临床资料在行胃镜检查的患者中，经病理确诊为HGMUE者70例，占总人数的4.71%（70/1486）。其中，患者平均年龄为46.00岁；男51例，女19例，男女比为2.68:1，男性发病率高于女性（X2=8.574，P=0.003）。有16例（22.86%）患者出现了干咳以及咽部不适等症状，经治疗后症状消失。2.2HGMUE患者内镜表现胃黏膜异位患者中，异位的胃黏膜位于食管的上段，多处在食管上段的括约肌水平，距离切牙约15-22cm。包括两种形态类型，平坦型（54例）及隆起、息肉型（16例），平坦型表现为内镜下天鹅绒样斑块，圆形或椭圆形，颜色为红色或橘红色，周边灰白色，与胃黏膜极为相似，直径多在5-20mm之间；隆起型表面的黏膜较为粗糙，直径多在6-8mm之间，位于右壁。单病灶者53例，双病灶者17例，双病灶中为对发性病灶者8例。2.3病理学表现70例胃黏膜异位患者均表现为含有主细胞和壁细胞的胃上皮取代食管上段的鳞状上皮，其中41例为胃体腺型，6例为幽门腺型，胃交界腺型为10例，以及13例确诊为异位症但因取样过小而未能分型者。2.4并发症发生情况比较在70例患者中，消化性溃疡、反流性食管炎及糜烂性胃炎发生率分别为11.43%、8.57%、18.57%，与非HGMUE组患者（15.68%、14.76%、22.39%）并无差异（P>0.05）；合并Barrett食管发生率高于非HGMUE组，差异有统计学差异（P<0.05）。见表1。表1两组患者并发症发生率的比较n（%）并发症HGMUE组（n=70）非HGMUE组（n=1416）X2P消化性溃疡8（11.43）222（15.68）0.9210.337反流性食管炎6（8.57）209（14.76）2.0640.151糜烂性胃炎13（18.57）317（22.39）0.5620.453Barrett食管4（5.71）20（1.41）7.7680.0053结论胃黏膜异位在消化道的任何部位均可发生，其中以食管上段的异位最为常见[3]。随着内镜技术的快速发展，HGMUE的检出率也在不断提高，国内有报道检出率为0.25%-1.26%[4]，本研究中检出率为4.71%，高于国内检出率，可能是因为本研究中的检查时有针对性的对HGMUE进行诊断，检查时较为认...