全麻下食道癌手术实行双管留置出现的问题分析雪萍李海英(浙江省台州医院手术室浙江台州317000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672—3783(2015)06—0006—011实例经鼻留置胃肠管和鼻肠管是食道癌手术患者的重要辅助治疗手段，但双管道留置容易给患者带来不适及紧张恐惧，针对这些我科在2012年7月一2013年7月对100例食道癌患者作为观察组在术前单管留置胃管，在全麻下行鼻肠管留置，大大减少清醒双管留置的痛苦。过程大概如下：术前在病房留置胃管，术中在患者全麻插管后，摆置手术体位前，先测量长度做好标记，将引导钢丝的手柄完全推入鼻肠管内，使整根钢丝完全在鼻肠管中，当手术进行到颈部食道离断时，巡回护士将胃管往外退约至25cm-30cm时，用胶布将鼻肠管的头端与胃管固定，双管管身用石蜡油润滑，再将双管置入，医生在手术区域用手感知双管有无置入。但是在全麻下插管过程中仍存在其它问题，其中100例留置双管过程中造成鼻出血的3例；选择黏贴的胶布不合适，发生掉落在口腔的2例，发生两管分离的3例，没有一次性插管成功，反复插管的近乎50例。2问题原因2.1双管固定材料选择木院对于鼻肠管留置时一般选择3M胶布作为固定材料，括纸质胶布、布质胶布，输液胶布。但是胶布材料在经过鼻腔、消化道时被体液、分泌物等浸湿，粘度降低，造成胶布脱落，或部分粘在一侧管壁，导致两管分离。2.2双管固定方法胶布往往质地微薄，约为0.1mm,仅靠粘附力将两管固定，缠绕一圈后力度较弱，为了较好固定，往往要缠绕2—3圈，厚度为0.2—0.3mm,两根管子的直径为8mm（外径为0.5cm14号普通硅胶胃管+外径为0.33cm复尔凯鼻肠管），两管加胶布的总直径约为8.2-8.3mm,接近鼻腔直径，加上胶布摩檫力大，巡冋护士插管动作较用力的话，容易造成鼻腔黏膜损伤，导致出血。2.3留置鼻肠管方法鼻肠管作为一般使用材料，不像各类大型仪器、设备。使用前没经过统一的规范化操作培训，科室护士仍实行”自学”的传统模式，只掌握大概的理论知识，没有按操作说明书严格执行。在调查有操作过一次鼻肠管留置的20名护士中，没有看过操作说明的为100%,.其中15名是向有经验的护士请教方法，一次性成功的为10例，5名是重复插管后成功。另外5名是完全在医生的指示下按步执行，成功4例，另外1名行重复插管后成功。在调查操作过2次以上的护士有10名，第二次插管看过操作说明的有5名，一次性成功为5例.另外3名靠自己第一次的经验总结，一次性成功2例.最后2名完全按医生指导执行，一次性成功2例。以上调查中的数据得出：1.按照操作说明留置双管成功率偏高.2.护士根据经验或在医生的指示下行双管置入同样存在较大的成功率，容易忽视失败率，认为第一次少数的失败案例是必然存在的，不足为奇，多多操作几次就可以了。3.反映出部分护士过分依赖医生，没有主观能动性，比较被动。2.4主观风险意识观察组有2例患者在实行双管留置吋发生胶布遗留，寻找后在U腔中发现，及吋拿出，只是延误手术时间，对病人无明显损伤。100例手术病人术后恢复良好，无冇与护理操作冇关引起的医疗纠纷，所以护士对此类事件风险意识不足。随着医学的发展，新技术、新方法正快速和广泛应用于临床，不安全因素也在不断增加，任何疏忽大意都可以酿成严重的后果。护士不及时提高专业技术水平，对冇些护理问题存在盲区，对患者都将构成潜在威胁。3整改措施3.1加强风险意识随着患者对护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求，自我保护意识和法律观念不断提高，风险因素也逐步增多。针对可能存在的不安全因素，我们科室对用于病人侵入性操作的材料都制定出操作方法，注意事项，为使用者能做到得心应手，让患者得到安全、有效的护理。对于所发生的风险事件由当事人通过ppt形式对全科人员进行传达，让护士充分了解-其所担负的护理责任，提高护理工作警惕性。3.2选择合适固定材料经过科室分析讨论，决定用4号手术丝线代替胶布使用，分别在鼻肠管头端0.5cm和1.5cm处固定。丝线作为固定材料由于直径小，胃管和鼻肠管有一定的柔软度，打结后丝线本身不突在管子表面，结头可以打在两管接触处，不用放在两管侧壁，不增加直径。丝线固定采用打结的方法...