EPH和PPH比较研宄陈少明1顾培德1于庆环2(1上海市浦东新IX浦南医院外科200125)(2上海市浦东新区迎博医院外科200125)【摘要】为观察痔上黏膜环形错位套扎术式(EPH)的疗效，通过对以该新术式EPH为治疗组，同时设置PPH阳性对照组，将符合纳入标准的200例住院患者随机分成两组，每组各100例使用相应术式治疗后观察；结果：1.手术时间，治疗组总分-141,对照组总分+87p<0.005；2.术中出血量，治疗组总分3，对照组总分69p<0.005；3.术后疼痛，治疗组总分15，对照组总分17p>0.005；4.2组：住院天数P0.071、住院费P0.104、手术材料费P0.047。结论：经对比观察该新术式只有以下特征⑴无金属钉植入；2)减少吻合口出血；3>缩短手术时间；4)减少并发症和后遗症；5)费用低。【关键词】痔上黏膜环形错位套扎术EPH痔上黏膜环切钉合术PPH【】R657.1+8【文献标识码】A【】2095-1752(2013)04-0150-02研究的主要内容木课题组以痔上黏膜环形错位套扎术式[1](TheEastRubberbandligationandcoincideofdislocationforProlapseandHemorrhoid简称东方PPHEPEPH)为治疗组，同时设置阳性对照组：痔上黏膜环形切除钉合术(PPH),将符合纳入标准的200例住院患者随机分成两组,每组各100例使用相应手术术式治疗，术后观察比较两种术式在手术时间、术后并发症及治愈率等方面的差异，比较两种术式在手术时间、术后并发症及治愈率等方面的差异。一、研究方法(1)研究对象：1)手术适应证:111、IV期脱垂的内痔、内痔为主的环型混合痔、嵌顿性内痔（应在炎症消退后再行本手术）、直肠黏膜脱垂［2】。2）纳入标准:符合上述诊断的年龄在18〜70岁之间的病人，男女不限，完成知情同意及相关告知。3）排除标准：伴有全身和局部痔以外疾病的。4）一般资料：吋间为2011年1月1日至2012年5月31日之间病例。治疗组100例，男48,女52,最大年龄70岁，最小19岁，手术中出血4例，术后出血0例，吻合口狭窄0例，术后疼痛16例，治愈率100%，住院总天数501天，住院费项0总费用20125.5元，手术材料项0总费用430688.65元；对照组100例，男52,女48,最大年龄70岁，最小18岁，手术中出血43例，术后出血20例，其中大出血5例二次进手术室止血，吻合口狭窄4例，术后疼痛23例，治愈率100%,住院总天数482天，住院费项0总费用16211元，手术材料项0总费用857961.36元。5）统汁处理：将所有病例的疗效、手术吋间、疼痛、出血、组内比较应用t检验，组间比较采用Ridit检验。统计分析将采用SPSS17.0统计分析软件进行分析。未作特殊说明，统计检验均采用双侧检验，检验水准为0.05。（2）手术原理：1）治疗组：利用套扎吻合器（美国库克产品和上海众仁生物医药科技有限公司出品智大夫多环痔核吻合套扎器）在痔上2-4厘米处的直肠粘膜处（PPH环切钉合术的平面）上下错位2厘米进行环形一周套扎8个强力弹力环,肛垫上提和阻断直肠粘膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供减少，肥大和充血的肛垫趋于萎缩变小。2）对照组：利用特制的管型钉合器（上海手术厂产品）经肛门在脱垂的痔上3厘米环状切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，冋吋完成对远近端肠壁黏膜断端的吻合，将脱垂的内痔悬吊上拉，恢复原来肛垫的正常解剖位置。由于冋吋切断直肠粘膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供减少，肥人和充血的肛垫趋于萎缩变小[3】。(3)观察指标设定a.手术吋间,15分钟为0分，大于一分钟为1，小于一分钟为一1，治疗组-141,对照组+87p《0.005奋显著差异。b.术中出血量(分度：通过测算，标准小纱块7.57.5厘米12厚，一块浸透出血15毫升，半块浸透出血7.5毫升，三分之一•块浸透出血5毫升，四分之一块浸透出血4毫升，五分之一块浸透出血3毫升。)出血分度表术前痔上4厘米的4个环痔上的8个错位套扎环术后二、讨论1.痔上黏膜环形错位套扎术式(EPH)是一项冇突破性的新技术[1]2.错位环形套扎避免在同一个平面可能发生吻合口狭窄的弊端。3.EPH和PPH技术•-样是保护肛垫的术式，使用可以脱落的金属钉代替永久植入体内的金属钉弥补了PPH技术中金属钉滞留植入的缺陷。参考文献[1】陈少明痔上黏膜环形错位套扎吻合术(东方PPH)《肛肠外科学》中医古籍出版社北京2011[2】姚礼庆等经吻合器治疗重度痔临床应用价值中国实用外科杂志200121(5)288[3】傅传刚吻合器环形痔切除术中国肛肠病杂志2002(22)332注：本项0为上海市浦东新区科技发展基金创新基金项0(项0编号：PKJ2010-Y22)2013-01-28