浅析脑血管病的介入治疗(包头市中心医院内蒙古包头014040）【】R743【文献标识码】A【】1672-5085(2009)27-0123-0220世纪80年代以来，介入神经放射医师陆续对一些手术难以治疗的疾病，如颅内动脉瘤、血管损伤、脑血管畸形、头面部血运丰富肿瘤及脊髓血管性病变等开展了血管内途径治疗，大大扩展了介入神经放射学的治疗范围，使脑血管病的治疗模式发生了巨大的改变，在发达国家的一些脑血管病治疗中心，血管内介入治疗这一微创技术已成为最主要的治疗方法，在我国这项技术也正在逐步推广。一缺血性脑血管病颈动脉粥样硬化性狭窄是导致脑卒中发生的主要原因之一，颈动脉内膜切除术(CEA)已成为防治颈动脉狭窄所致脑卒中发生的一级或二级措施[1]。但这项技术也受到一些因素的制约，如狭窄位于高位，患者高危或伴有对侧的闭塞等，颈动脉狭窄支架成形术(CAs)应运而生。从20世纪80年代开始，很多学者相继开展了CAS，其预防脑卒中发生的循证医学研究正在进行中。已完成的CEA高危患者中使用远端的支架和成形术治疗研究(sAPPHIRE)试验表明，cAs组不良结果发生率明显低于CEA组；氯吡咯雷和阿司匹林减少有症状颈动脉狭窄栓子试验(CARESS)表明，在脑保护装置下的CAS脑卒中发生率和病死率与CEA差异无统计学意义。无症状颈动脉狭窄患者或低危患者CAS和CEA治疗的随机对照研究尚在进行中。CAS的安全性和长期疗效还需要在应用过程中进一步的研究。对于伴有易损斑块的症状性低中度狭窄，可以通过血管内支架置人的机械支撑作用闭合斑块的溃疡表面，并通过继发的内皮化达到斑块稳定的效果。国外已有文献报道，对颈动脉低度狭窄伴有易损斑块、经正规内科治疗仍反复发作脑缺血事件的患者，予以支架或覆膜支架置人后临床发作终止。但目前还缺乏介入治疗和内科治疗与单纯内科治疗之间获益和风险比较的研究。症状性颅内动脉狭窄的治疗是另一个值得关注的热点。目前的随访结果显示，颅内动脉支架成形术后再狭窄率高达30％左右。药物涂层支架虽然在冠状动脉血管和实验动物血管上显示了降低再狭窄率的前景，但是否适合脑血管，有无神经毒性尚待进一步观察。颅内动脉狭窄支架置入术是一种尚未成熟的治疗方法，应谨慎开展。二颅内动脉瘤对于大多数颅内动脉瘤，介入治疗可以作为手术治疗的有效替代。复杂、宽颈动脉瘤的治疗仍然是对神经外科医生的巨大挑战，介入治疗相对具有优势。治疗理念和技术的创新以及栓塞材料的发展提高了介入治疗宽颈动脉瘤的效果。在球囊应用之前，宽颈动脉瘤的完全栓塞率仅为15％。应用球囊瘤颈再塑形技术后，完全栓塞率提高到77％。新的高顺应性的不可脱球囊可按照载瘤动脉和瘤颈情况塑形，严密覆盖瘤颈，扩大了球囊辅助技术的应用。但球囊再塑形技术需要暂时阻断血流，有引起脑缺血的风险。血管内支架结合微弹簧圈栓塞技术的应用部分地避免了上述缺点；而且，结合病例的特点，支架的应用理念也屡有创新。除传统的血管内支架置人外，双支架塑成Y形栓塞基底动脉、大脑中动脉的复杂宽颈动脉瘤，重叠多枚支架栓塞瘤颈过宽或梭形动脉瘤等也在临床得到一定的尝试性应用。但其可能的致血栓性、支架内的再狭窄以及释放时可能移位、释放后可能塌陷等也应引起使用者的注意。另外，一种新型的可控式支架(Leo支架)也已在临床应用，它可以在支架已经释放90％的情况下回收入导管内并重新放置，有效地解决了支架移位的问题。覆膜支架也开始应用于颈内动脉假性动脉瘤、巨大宽颈动脉瘤及椎基底动脉梭形动脉瘤等的治疗。三脑动静脉畸形最近的研究表明，未破裂的动静脉畸形预后并不像以前认为的那样差，动静脉畸形的治疗理应慎之又最慎。是否需要治疗和采用何种方式治疗是治疗前必须明确的问题，患者的年龄、是并存动脉瘤和动静脉瘘、畸形团的位置和出血史是必须考虑的因素。无论三维CT血管成像(CTA)还是磁共振血管成像(MRA)现在还不能完全替代脑血管造影。显微手术切除、立体定向放射治疗、血管内栓塞治疗或多种方法联合等综合治疗方案仍是目前动静脉畸形治疗的主要手段。介入神经放射学作为一门年轻的新兴学科还存在许多的局限性，在许多方面的认识还不够深入，因此，从积极的角度来看，也就有了更多的突...