侵袭性肺部真菌感染诊断进展祁卉卉金先桥【中图分类号］R51911379【文献标识码］A【文章编号】1001—9057(2008)04—0229—・03［关键词］侵袭性肺部真菌感染/诊断近年來，随着人口老龄化、器官移植免疫抑制剂的使用，肿瘤放化疗，造血千细胞移植，超广谱抗生素和多种抗生素联合使用，皮质类固醇激素的应用以及各种导管介入治疗等，侵袭性真菌感染(invasivefunga1infection,IFI)的发病率逐年上升，其中又以侵袭性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfunga1infection,口FI)最常见，大约占50%〜60%。更由于肺部真菌感染临床表现常无特异性，早期诊断困难，病情易被原发病掩盖，造成误诊、漏诊，而延误治疗；未经及时治疗的肺部真菌感染患者的病死率可高达30%—80%It］。因此正确而及时的判断肺部真菌感染是当前临床上迫切需要解决的问题。侵袭性肺部真菌感染的临床表现IPFI的临床表现缺乏特异性,多表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、呼吸困难等。其中发热最常见，可表现为持续性高热或抗生素治疗热退后再发高热有些述可以表现为体温过低。通常可伴有帅部实变体征。这些与帅部基础疾病及肺炎等难以鉴别，不能作为诊断依据。但伴有以下情形者我们要考虑真菌感染可能：①外周血中性粒细胞减少，中性粒细胞计数作者单位：200003上海，上海交通人学附属第一人民医院呼吸内科？229??综述与讲座？<o・5x109/L,且持续〉10天；②体温〉38°C或<36oC,并伴有以下情况之一。①之前60天内出现过持续的中性粒细胞减少(>10天)；②之前30天内曾接受过或正在接受免疫抑制剂治疗;③有侵袭性真菌感染病史；④有艾滋病史；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征;⑥持续应用类固醇激素3周以上；⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。侵袭性肺部真菌感染的影像学表现IPFI肺部影像学改变通常也无特异性。但曲霉易侵犯肺小血管，造成出血性肺梗死，在肺外周近胸膜处形成肺结节或实变病灶。数天后病灶周围出血呈现晕轮征，10—15天后肺结节病灶或肺实变区开始液化、坏死，影像学上表现为空腔阴影或新月征口1。上述典型的影像学特征在侵袭性肺曲霉感染早期常出现，可作为诊断IPn依据。另外当两肺岀现毛玻璃样肺间质病变征彖时要考虑肺砲子菌肺炎的可能。不同疾病及疾病的不同时期影像学表现不同。口前，国内外多数学者就典型的影像学改变已达成共识，并将其分为以下几种类型：①肺炎型，显示中下帅野小参考文献［1］ShehonBK.Opportunisticfhnga1infectionsinthecritical1yill.CritCareNutsC1inNorthAm,2000o12：323-340.［2］吕玮,刘正卬.肺真菌感染.见：蔡柏蔷，李龙芸主编.协和呼吸病学•北京：中国协和医科大学出版社，2005.672-683.［3］何礼贤.肺真菌病.见：朱元珏，陈文彬主编•呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2004.756-776・［4］李静，陈正贤.抱了丝菌病.见：赵禧蕾，施毅桑红主编、现代肺部真菌病学.北京：人民军医出版社，2004・128-133.［5］吴鄂生，印洁.念珠菌病.见：赵禧蕾，施毅桑红主编、现代肺部真菌病学.北京：人民军医出版社.2004.144—149.［6］陈琼.曲霉病.见：赵簷蕾，施毅桑红主编、现代帅部真菌病学.寸匕京：人民军医出版社2004.150--163•[7ChenKYoK0sc,HsuehpR,eta1.Pu1monary如nga1infection:Empha—sis0nMicrob•101og•1ca1Spectra,Pat•1ent0utc0me,andpr0卵0stieFac?tots.Choot,2001o120:177——184・［8］杜斌，张海涛，陈徳昌，等.3447例尸检病例的深部真菌感染分析.中华医学杂志，1996,76:352.354.［9］曾木英，纪小龙，谭汉君.75例深部真菌感染厂体解剖及临床分析.北京医学，1994,16：47-48.L10］高德伟，张晓军，曾木兰，等.38例老年人肺部真菌感染临床病理分析.解放军医学杂志，1998,23:473—474.［11］郝飞，阎衡,叶庆俏.中华皮肤科杂志，2003,36：441442・［12］曹彬，蔡柏蔷，王辉，等.肺部真菌感染152例病原谱再评价.中华结核和呼吸杂志。2007,30：279483.［13］施毅.肺隐球菌病的诊断与治疗.中华结核和呼吸杂志，2007,30：806.［14］施毅.肺接合菌病的诊断与治疗.中华结核和呼吸朵志，20...