低场MRI对脊柱结核的诊断低场MRI对脊柱结核的诊断［摘要］目的分析脊柱结核的MRI表现，探讨低场MRI在脊柱结核诊断中的作用。方法对62例X线诊断或疑似脊柱结核患者均行MRI常规检查，部分行增强检查，并行手术病理结果对照。结果脊柱结核多累及腰椎，其次是胸椎，紙尾椎和颈椎少见。X线诊断率为82.26%(51/62),MRI诊断率为100%,结核病灶在MRI表现为T1WI上多呈低信号,少部分呈混杂信号,T2WI±多呈不均匀较高信号，脓肿呈T1WI低、T2WI高信号。结论和X线相比MRI对脊柱结核的诊断准确性高，对病灶的显示清晰，应该作为本病诊断的常规检查。［关键词］脊柱；结核；核磁共振成像［中图分类号1R529.2［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-8-188-01骨与关节结核为常见病，以脊柱结核多见,若治疗不及时可导致严重的病损后畸形，甚至截瘫,因此明确诊断对预后产生重要影响。随着MRI的广泛应用,MRI检查以成为脊柱结核早期诊断最准确的手段之一，它不仅可以发现椎体骨质破坏、显示病变范围及软组织改变,还能准确显示病变累及椎管内的程度。本文收集62例经手术病理证实的脊柱结核，进行回顾性分析和总结，探讨低场MRI检查在脊柱结核诊断中的作用。1资料与方法1.1一般资料收集2005年1月-2009年10月本院收治的62例脊柱结核患者。其中男42例，女20例，年龄10-78岁。临床表现均有胸背、腰背、腰骨氐部痛及活动受限，伴有结核中毒症状低热、盗汗者39例。病程1月〜3年不等。所有病例均手术病理或临床证实。1.2检查方法所有病例均摄有局部脊柱X线正侧位片。MR设备使用东软0.35T永磁MR机。胸、腰、紙段检查使用体部线圈,颈段使用颈部专用线圈，SE序列矢状位T1WI:TR449ms,TE19ms;SET2WI:TR4180ms,TE136ms;横断面T1WI:TR400ms,TE22ms;层厚5mm,层间距1mm扫描，以及STIR:TR4000ms,TE89ms,TI80ms矢状位或横断位扫描。必要时T1WI增强扫描。2结果2.IX线表现X线表现为椎体内不同程度和范围的骨质破坏，部分有明典型显的椎体压缩变扁、楔形变，相邻椎间隙变窄，可见到椎旁软组织肿胀影2.2MRI表现2.2.1椎间盘改变木组中62例椎间盘不同程度破坏或受累，其中28例椎间盘轻度变扁、呈膨出改变;椎间盘失去正常形态23例,74个椎间盘不能辨认,椎体破坏与椎间盘无明显分界,T2WI椎间盘邻近终板裂隙状高信号。仅11例椎间盘信号显示良好,8例为椎间盘前部位信号正常，后部降低，其余病例椎间盘信号不同程度变低。注射Gd2DTPA增强扫描椎间盘呈裂隙状强化。2.2.2椎体破坏的部位颈椎2例，胸椎15例，腰椎20例,胸腰段22例,腰舐椎3例，62例患者173个椎体受累。单椎体受累9例，2个椎体受累26例，3个椎体受累19例，4个椎体受累6例，5个椎体受累2例。以2~3个椎体受累最常见(45/62)o89个椎体信号不均匀，边界不清楚，其中长T1WI、长T2WI信号33例，16例伴椎体病理性骨折；11例椎体破坏呈“融冰样”、“碎玻璃样”改变。4例椎体破坏T1WI、T2WI像均为高信号。5例伴椎体附件受累，呈长T1WI、长T2WI信号，与病椎相连。注射Gd-DTPA增强扫描破坏椎体强化,部分信号均匀，虫蚀状破坏呈不均匀强化。2.2.3椎旁冷脓疡表现椎旁冷脓疡53例,T1WI呈低信号40例，混杂信号13例,T2WI呈混杂信号38例，均匀高信号15例。11例增强后椎旁冷脓疡多呈环状强化，中央坏死区无强化或呈低信号。椎管内后纵韧带下的脓肿壁强化比较明显,与硬脊膜或脊髓分界清楚。2.2.4硬脊膜受压或被侵犯的表现受累椎体的后纵韧带下形成脓肿，略呈梭形，使椎管径中度狭窄压迫硬脊膜或脊髓受损。3讨论骨结核是除肺结核外最常见的结核病，其中乂有近半数发生于脊柱,好发于儿童和青年,20〜35岁最为多见。发病部位以腰椎最常见,胸椎次Z,颈椎较少见，紙尾椎极少见。脊柱结核主要以血行播散为途径，多数病例在中晚期X线平片、CT诊断不难，但X线平片对早期病变的显示有一定的限制，对椎旁软组织肿胀亦缺乏敏感性，而CT具有良好的密度分辨率，且无组织结构重叠，对显示骨破坏、钙化敏感，且能清晰显示椎旁肿胀，但CT对椎体骨炎和骨髓水肿仍不敏感[1-5]o对须确定是否有脊髓受侵犯以及了解病灶的大小、范围和边缘情况,MRI比X线平片及CT更具优势。3.1脊柱结核的MRI表现结合文献认为有以下表现[6-7]o...