预防气管拔管反应的对策预防气管拔管反应的对策【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)04-0085-01【摘耍】全麻术后患者气管拔管十分重要，处理不当会发生呼吸、循环、内分泌等多方而的并发症，尤其是对合并心、肺及脑血管病变者可产生有害影响，严重者甚至可危及生命。因而有必耍加强气管拔管反应研究。❷【关键词】气管拔管术后稳定性气管拔管期主要并发症包括❷1呼吸道并发症❷1.1呛咳：气管拔管时吸痰或拔管后即刻发生呛咳者为6.6%,严格来讲，呛咳本身不应归为并发症，它是为防止误吸，是呼吸道的一种保护性生理反应，然而持续剧烈的呛咳可导致低氧血症、喉及支气管痉挛，合并有心血管病的患者可引起显著的高血压、心动过速,致使收缩压心率乘积RPP升高诱发心肌缺血和心律失常，持续呛咳还可使颅内压及眼内压升高。❷1.2喉痉挛：气管拔管后即刻喉痉挛的发生率为1.7%,其诱因有口咽部分泌物、吸痰、缺氧和二氧化碳蓄积。重度喉痉挛可造成完全性上呼吸道阻寒，如不及时解除，将危及生命。❷1.3上呼吸道阻塞：Asai等报道气管拔管后即刻上呼吸道阻塞的发生率为1・9%。常见原因为舌后坠、喉痉挛、舌肿胀、喉水肿以及咽喉部分泌物。❷1.4其它：呕吐、误吸、通气不足、呼吸暂停或在苏醒期气管导管不慎脱出，如不及时发现将会造成危及生命的后果。Parr等在16065例患者中观察发现，术前患者全身情况愈差，拔管后呼吸道并发症愈高;年龄愈大，并发症发生率也愈高;在PACU,患者意识清醒愈好，呼吸道并发愈低。躁动、寒战、拔管后嗜睡、恶心、呕叶和术后对拔管过程疼痛不适的刨忆等是气管拔管不可忽略的问题。❷2心血管并发症❷2.1高血压和心动过速：BP升高和HR加快是气管拔管期间常见的心血管变化，主要因为手术结束麻醉变浅、患者意识恢复、疼痛、缺氧和高碳酸血症以及拔管时吸痰的烈刺激，使血中儿茶酚胺大量释放oEdwards等报道气管拔管后l>3minBP和RPP均显著高于诱导前。令2.2心肌缺血：Edwards等在合并心血管病行非心脏手术的患者中发现气管拔管后心缺血的发生率为9.9%,伴RPP增加，认为RPP增加与心肌缺血有因果关系，这提示防气管拔管期间的血流动力学变化对于减少心肌缺血的发&具有重要的临床意义。❷预防气管拔管期并发症的方法❷1深麻醉下气管拔管：是指使患者处于一定的麻醉深度，虽未完全清醒，但口主呼吸己经恢复，节律基木规则，为减少刺激，拔管前不反复吸痰，而在拔管时放入吸痰管边吸边拔除气管拔管，拔管后面罩吸氧，自然清醒。❷2有人认为气管拔管后喉罩通气可以有效地防止呼吸道并发症,有利于保持气道通畅。Asai认为拔管后用喉罩通气可达到〃平稳拔管〃和恢复，但对喉罩适应症的选择尚有争议。❷3药物的应用:近年來许多研究评价了多种药物用于减轻气管拔管时的呼吸道并发症和心血管应激反应的效果。利多卡因为駄胺类中效局麻药。Mikawa等研究发现静脉注射2%利多卡因1mg/kg可有效地保证血流动力学稳定，这与它的直接心肌抑制和周围血管扩张作用有关Daelim分别在气管拔管前静脉和气管内注射2%的利多卡因1mg/kg,比较二者对BP、HR和咳嗽的影响，结果显示，气管内注射利多卡因能更好地抑制拔管期BP的升高和HR的增快，咳嗽的发生率也大大减少，原因可能是利多卡因对气管粘膜的麻醉作用。但本研究者认为利多卡因对气管粘膜的麻醉作用可能会影响气管内分泌物的清除。❷曲马多是一种新型中枢性镇痛药，其镇痛作用部分通过脑内或脊髓内的吗啡受体实，部分通过抑制神经元去甲肾上腺素或5一轻色胺的活性而产生。❷盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性的❷2AR激动剂，与❷2、❷1肾上腺受体结合的比例为1600:1；❷2AR的亲和力是可乐定的8倍，盐酸右美托咪定作用于中枢神经与周围神经系统及其他器官组的❷2AR,产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的作用，其他作用还包括止涎、抗寒颤和利尿等。❷盐酸右美托咪定对中枢神经系统的镇静、催眠和抗焦虑作用通过作用于❷2亚型起作用，主要部位在蓝斑核，大脑内负责调解觉醒与睡眠的关键部位，乂是下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路的起源，其在伤害性神经递质的调控中起重要作用o盐酸右美托咪定能有效的抑制交感神经过...