辨证治疗玻璃体积血43例45只眼临床观察郑家阜（石门县中医院湖南石门415300）［摘要］目的通过辨证治疗43例45只眼临床分析，探求治疗玻璃体积血的中药治疗方法和用药规律。方法根据临床农现分为：肝阳上亢证；阴丿虚火旺证；气滞血瘀证；络伤出血证四个证型。分别用镇肝熄风汤加减；滋阴降火汤加减；桃仁红四物汤加减；生蒲黄汤加减；结果：治疗前后视力经配对t检验，尸一5.158,尸0.00/X0.05,说明治疗前后差异有统计学意义各证型之间疗效比较：总有效率比较X2=1.093,p二0.779,差异无显著性意义（P>0.05）。各病种之间疗效比较:总有效率比较X=5.625,p=0.313,差异无显著性统计学意义（p>0.05）°结论：辨证治疗玻璃体积血有促进出血吸收和提高视力的作用。［关键词］辨证治疗；玻璃体积血；［中图分类号］［文献标志码］［文章标号］任何原因导致视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液聚积于玻璃体腔内，都有可以形成玻璃体积血。常见于眼外伤、内眼手术、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜新生血管、糖尿病、血液病、高血压病等疾病。玻璃体积血如长期不能吸收，将会导致玻璃体变性、积血机化、视网膜脱离等病变而致有。根据发病缓急，出血量的多少，对视力影响程度等，属中医云雾移睛、血灌瞳仁、暴有等范畴。本病常严重影响视力，因此积极探索有效的治疗方法,一直是眼科界共同努力的目标。我科从2004年元M-2009年4月采用辩证治疗玻璃体积血病人43例45只眼，临床获得较好的疗效。现报告如下：1临床资料1.1一-般资料本组43例45只眼,其中男性26例,女性17例。男:女=1.53：1；年龄在17〜68岁之间,W30岁7例,〜40岁13例，〜50岁11例，〜60岁8例，〉60岁4例。病程最短2天,最长2个月」丫l眼发病41例，右眼发病22例，左眼发19例，双眼发病2例。疗程为15〜75天，平均为43.4天。1.2诊断标准依据国家中医药管理局发布的《中医病症诊疗标准》［11,高等医药院校教材《眼科学》121o诊断为视网膜静脉阻塞16例（16只眼），糖尿病性视网膜病变13例（14只眼，视网膜静脉周围炎3例（4只眼）,外伤性玻璃体积血11例（11只眼）。玻璃体积血的程度分级⑶:I级：极少量出血不影响眼底观察；II级：眼底红光反射明显，或上方周边部可见视网膜血管；III级：部分眼底有红光反射，下半无红光反射；IV级：眼底无红光反対2治疗方法肝阳上亢证：8例8只眼。多有高血压及动脉硬化病史，视网膜静脉阻塞，外观端好，视力急降，眼前黑影，玻璃体混浊，视乳头水肿，视网膜静脉纤曲扩张，网膜有火焰状血、水肿。伴性情急躁，眩晕耳鸣，头目胀痛，而时潮红，口苦口干，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，化瘀通脉。方用镇肝熄风汤加减：生地10g,白芍10g,天冬10g,牛膝10g,玄参10g,生龙#15g,生牡蛎15g,龟板10,天麻10g,钩藤10g,石决明15g,杜仲10g,丹参10g,地10g。若出血量多而新鲜加白茅根清热凉血。阴虚火旺证：11例13只眼。多见于糖尿病视网膜病变或视网膜静脉周围炎，外观端好，视力下降，眼前黑影飘动，玻璃体积血，视网膜有片状或斑点状出血，微动脉瘤，或静脉周围有白鞘，网膜有渗出，或眼底仅见红光反射°伴见口渴喜饮，消谷善饥，五心烦热，舌红苔薄，脉细数。治法滋阴降火，活血祛瘀。方用滋阴降火汤加减：生地10g,当归10g,白芍10g,川苇5g,麦冬10g,白茅根15g,旱莲草15g,知母10g,黄柏10g,丹皮10g,山药10g,玄参10go若口渴多饮加石斛、天花粉、生石膏；视网膜水肿、渗出多者加猪苓、车前子、益母草以利水化瘀。气滞血瘀证：13例13只眼。多有高血压及动脉硬化病史，视网膜静脉阻塞，或眼部外伤°视力下降，眼前黑影飘动，视网膜反复发生大片出血。伴见胸闷，头昏目眩，肢体麻木；舌暗有瘀点，脉弦或细涩。治法:行气活血，祛瘀通络。方用桃仁红四物汤加减：桃仁10g,红花6g,当归10g,生地10g,川芳3g,赤芍10g,川牛膝10g,柴胡10g,枳壳10g,郁金10g,地龙10g°若出血量多加丹皮、白茅根、三七凉血止血，活血化瘀。络伤出血证：11例11只眼。多见于外伤初期，视网膜脉络膜出血致玻璃体积血，视力下降,病初起出血最多或色鲜红。伴头目胀痛,心烦，舌红苔薄黄,脉弦数。治法;清热凉血,活血散瘀。方用生蒲黄汤加减：生蒲黄10g,旱莲草...