直肠癌临床路径（征求意见稿）一、直肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为直肠癌（ICD-10：C20.98010/3）行直肠局部切除、直肠癌根治术（或腹腔镜下）、姑息切除术、造口术（ICD-9-CM-3：410,48.35,450，463,48.64,48.66）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）。1・便血、大便习惯改变、便急或里急后重、肛门和会阴部疼痛等临床表现，直肠指检发现肿物；2.影像学检查提示并了解肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况；3•纤维直肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断；4•术前应判断是早期直肠癌还是进展期直肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）。1・局部切除术：早期直肠癌；2•根治手术（直肠癌根治术）：进展期直肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的直肠癌患者；3•腹腔镜直肠癌根治术；4•姑息手术（直肠癌姑息切除术、造口术）：有远处转移或肿---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---瘤条件不允许，但合并梗阻、岀血的直肠癌患者。（四）标准住院日为14-21天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合（ICD-10:C20.98010/3）直肠癌疾病编码。2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助放化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。3•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3-5天。1・所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或领剂灌肠造影、腹盆腔CT、盆腔MRI、直肠腔内B超；（5）病理学活组织检查与诊断。2•根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第＜7天。1•麻醉方式：全麻或连续硬膜外麻醉。2•手术耗材：吻合器和闭合器（肠道重建用）。3•术中用药：麻醉常规用药。4•术中病理：冰冻（必要时）。5•输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复＜14天。1•术后病理：病理学检查与诊断包括（1）切片诊断（分类分型、分---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---浸润程度等决定，可分为局部切除、直肠前切除、经腹会阴联期、切缘、脉管侵犯、淋巴结数目）；（2）免疫组化;（3）分子生物学指标。2•必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。3•术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1・引流管拔除，伤口无感染（或门诊可以处理）。2•没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。2•直肠癌根治术中，直肠的切除范围根据肿瘤部位、大小、---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---合切除、联合脏器切除术等。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---二、直肠癌临床路径表单适用对象:第一诊断为直肠癌（ICD-10：C18,D01.0）行直肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除、姑息切除术、造口术（ICD-10：C20.98010/3）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住哆日期：...