硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭疗效观察[摘要]目的：探讨硝普钠与多巴胺联合治疗对各种心脏病引起的顽固性心衰患者的疗效。方法：将122例顽固性心力衰竭患者按入选顺序随机编入对照组和治疗组，对照组合理给予洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、吸氧等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用硝普钠及多巴胺治疗。结果：与对照组相比，治疗组明显改善心功能，有统计学意义。两组不良反应无明显差异。结论：硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭有效。[关键词]硝普钠;多巴胺；顽固性心力衰竭[]R541[文献标识码]B[]1673-7210（2007）10（c）-030-02ObservingtheeffectofNitroprussidecombinedDopamineintreatingrefractoryheartfailureSHENHui-ming,ZHANGXu*（DepartmentofCardiology,TheThirdAffiliatedHospital，ShenyangMedicalCollege,Shenyang110034,China）[Abstract]Objective:ToevaluatetheefficiencyofNitroprussidecombinedDopamineintreatingtherefractoryheartfailure.Methods:122casesweredividedintocontrolgroup(60cases)andtreatmentgroup(62cases)randomly.Controlgroupwas60caseswithroutinetherapy,suchasdigitlis,diuretics,ACEinhibitors,oxygen,andsoon.Thetreatmentgroupwas62caseswhoweregivenwithNitroprussidecombinedDopaminebesidesroutinetherapy.Results:Comparedwiththecontrolgroup,theeffectsofthedrugsontheheartfunctionwasimprovedinthetreatmentgroup,therewassignificancedifferencestastically(P<0.05).Therewasnosignificancedifferenceinsidereactionbetweenthetwogroups.Conclusion:NitroprussidecombinedDopamineiseffectiveintreatingrefractoryheartfailure．[Keywords]Nitroprusside；Dopamine；Refractoryheartfailure笔者观察硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的疗效，现将结果报道如下：1对象与方法1.1对象122例住院心衰患者,依据临床症状、体征、心电图、超声心动图检查确诊为心力衰竭,按顽固性心力衰竭的诊断标准[1~3],NYHA心功能分级Ⅳ级,LVEF(左室射血分数)<30%，经用利尿剂、洋地黄、血管扩张药治疗6～72h疗效不佳者。按入选顺序随机分成两组：治疗组62例，对照组60例,两组在年龄、性别及心功能上经统计学处理无显著性差异。并发肾功能不全者不入选。1.2疗效评价标准治疗后心功能改善Ⅰ级为有效,改善Ⅱ级为显效,无变化及恶化者为无效。1.3方法所有患者入院后经卧床休息、吸氧，足量洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等常规治疗。治疗组在此基础上加用硝普钠及多巴胺治疗,硝普钠以10μg/min开始,根据血压，增加至25～50μg/min维持，多巴胺5μg/min静滴维持,根据血压、心率及患者耐受情况随时调整输液速度。用药前后严密观察血压、心率、呼吸、尿量、心排血量、射血分数、左室收缩末期内径等变化。待临床症状改善、紫绀和颈静脉怒张明显减轻或消失,肝肿大缩小,尿量增加,下肢水肿减轻或消失,心衰症状基本控制后停药，一般用药5～7d。1.4统计学处理采用SPSS11．0统计软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验,P<0.05为有显著性差异。2结果2.1两组病人的疗效比较治疗组较对照组的总有效率提高30.22%，两组疗效比较有显著性差异(P<0．05)（表1）。2.2两组病人治疗前后心功能参数的比较治疗组较对照组的左室收缩末内径(LVED)、左室射血分数(LVEF)、心胸比率(HTR)值明显改善，两者有显著性差异(P<0．05)(表2)。3讨论硝普钠为混合性血管扩张剂,能均衡地扩张小动脉和小静脉,其产生血液动力学效应为周围静脉扩张及动脉阻力下降,使周围静脉容量增加，回心血量减少,右心房和肺毛细血管压下降,减轻心室前后负荷，降低体循环和肺血管阻力，增加心排血量，使肝淤血减轻，由于室壁张力下降,心肌耗氧量下降，对难治性心衰有较好的疗效。但因其对周围小动脉扩张作用强，对血压降低明显，故尤适用于血压升高的左心衰竭患者。硝普钠应从小剂量开始，一般初始剂量为15μg/min,可每隔5～10min增加5～10μg，直到获得满意效果。最大剂量为300μg/min...