TPN的配制与稳定性,跌T,}?药师之友?一TPN昀配制与稳定性]豸月外考缈型省人民医院,成帮市610072)77f)中图分类号:R977.9文献标识码:A文章编号:100卜0408(2000卜0045一o2/近年来.随着医疗技术的开展,全胃肠外营养(TbtalPar.enteralNutrition,简称TPN)的配制与应用受到普遍重视和广泛采用.且在临床治疗中取得了良好效果,已成为外科治疗中不可缺少的一局部.因此,凡具有一定规模的医院制剂室,都应建立符台要求的配制TPN的环境条件和配制操作室;为保证质量,标准管理,必须是由药剂科的药剂专业人员负责配制工作.现就TPN的配制与稳定性问题作一介绍.1TPN的成分与作用TPN是由水,糖类,氪基酸,脂肪,维生素,电解质及微量元素等组成.根据病情需要可酌加胰岛素,抗生素等药物.1.1水:作为TPN的溶煤必不可少.在正常情况下,成人每天约需水2L,儿童和婴幼儿需水更多,为成人量的2倍～5倍.但患有肾,肺或心代偿失调者都不能耐受上述浓量,应酌情减少.是用糖类物质,其中又以葡萄糖最符台人体生理要求,能被所有热量4.1Kcal.但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素.对糖尿病,手术或刨伤所致的胰岛煮缺乏的病人,必须补充外豫性胰岛煮其它的糖类物质如果糖,麦芽糖,醇类如山梨醇,术糖醇,乙醇等也可酌情选用,且日本,德国等国家有木糖醇注射液的商品出售.但由于其它糖,醇类物质综音利用价值不大而限制了其应用,故临床实际采用较少.1.3脂肪乳:静脉用脂肪乳剂是将经精制去除游离脂肪酸,致热物质及色素等杂质的大豆油,芝麻油等食用植物油在乳化剂的作用下,分散成1m大小的球粒,并加人等渗剂所组成的O/W型可供静脉注射用的制剂.一般浓度为10%～20%,现子外,还提供必须脂肪酸.其特点是能量大,每克可供热量9.3Kcal.且尚可帮助脂溶性维生素的吸收,防止长期输人糖,电解质和氨基酸所引起的皮炎,湿疹,生长不良等症.配方,见表1.表1各国商品脂肪乳剂的组成成分"中国药房2000年第11卷第1期罐}2静脉输液的脂肪乳能全部被机体利用,与氨基酸联用可提高后者在体内的利用率,节约机体蛋白质的消耗,能纠正负氮平衡.对防止体重下降有显着作用.14氨基酸注射藏:氪基酸是构成蛋白质的根本单元,也是台成机体内抗体,激素,酶类和其它组织的原料,在人体内有特代临床治疗上不可缺少的药品.人体所需氪基酸按生理功能可分为必需氪基酸,半必需氨基酸和非必需氪基酸3类.为使人体保持正氮平衡,有利于氨的利用,所输氮基酸输液中必须含有各一定比侧的复方制剂,如非必需氪基酸与必需氪基酸总氮量之比应为2:1或3:1为宜.氨基酸的营养价值在于供应身体台咸蛋白质及其它生物活性物质的氨源,而不是主要作为供应机体的能量之甩因此,供应氪基酸的同时,还必须供应足够的非蛋白热卡,即葡萄糖此,国际上一般都按照一定比倒和模式进行配方,见表2.表2各种模式的氨基醴百分组成选择TPN用的氮基酸时,必须含有8种必需氨基酸和2种半必需氮基酸,同时还要多提供非必需氮基酸,才能具有较高的生物值.某些氪基酸含量缺乏时,蛋白质台成将受到影响,多余时又将作为能源消耗而造成浪费.1.5维生素:维生素在人体代谢和生理功能上占有重要地位,三大营养成分的正常代谢以及某些生化和生理功能的进行都需要有各种维生素的参与处于应激状态(手术,烧伤,败血症等)的危重病人,维生素的需要量那么显着增加.定,对长期依靠高能输液的病人,需在TPN中加人适量维生素.为此,国内外都制各有专用的复合维生素制剂,以商品出能直接静脉注射,否那么可引起不良反响.1.6电解质:电解质的主要作用是维持血禳的酸碱平衡和电l'ChinaPharmacy2000Vol11No.1?45补充,按"平衡"的原那么确定.在无额外丧失的情况下,成人电解质每天输^量分别为:钠41)～160mmo],钾60～100mmoI,钙4--5mmo|,镁2～lOmm.1,磷4--9retool,短期使用也可不加钙,镁.磷的补充不可无视,否那么易出现低磷性昏迷.1.7微量元素:在人体内量虽很少,部是体内代谢的重要物元素医学上采用原子吸收光谱可以测得.表3微■元素夏在TPN中每日推荐量2TPN的配方与配制2.1TPN的配方:对于不同情况的病人,所需营养和其它物质各有所异,因此配方的设计必须考虑到病人的年龄,性别,体重,体质,民族,生活状况,疾病(心,肝,肾,肺,高血糖症等),此决定各成分所需之用量.一般常用的根本配方见表4....