简述老年高血压与心力衰竭【关键词】老年高血压心力衰竭【】R248【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0766-02根据全国营养调查数据显示，我国老年人群中，年龄≥60岁的高血压患病率为49.1%。据此患病率和2005年我国人口数推算，目前我国老年高血压患者已达8346万，约每2个老年人中就有1人患有高血压。而且，老年高血压患病人数呈持续增加的趋势。高血压若得不到及时有效的控制，很容易导致高血压性心脏病、冠心病，最终导致心力衰竭。高血压是心力衰竭基础疾病中发病率最高的疾病之一。根据Framingham研究，在高血压患者中，有80%伴有心力衰竭；有报道认为，高血压患者发生心力衰竭的危险性比健康人高3～4倍。因此，本文就老年高血压合并心力衰竭的临床特点、降压目标、药物治疗和非药物治疗特点等作简要阐述。1老年高血压合并心力衰竭的临床特点：1.1诱发因素多样化老年高血压合并心力衰竭常有多种诱因，包括呼吸道感染、心律失常、过度劳累、情绪激动、饱餐等。但最为常见的还是呼吸道感染和心律失常。呼吸道感染在长期吸烟的老年患者更为常见，由于长期吸烟，导致这类老年高血压患者经常合并慢性阻塞性肺疾病，容易发生呼吸道感染，从而产生发热、低氧和心脏负荷加重等，诱发心力衰竭的发生。另一大诱因是心律失常，尤其是心房颤动（房颤）。1.2症状不典型老年人高血压合并心力衰竭症状常不典型或无明显症状，有些人只有头晕、心悸等症状，却没有气短、呼吸困难等典型心力衰竭症状；还有些老人合并肺部疾病，常被误诊为哮喘、慢性支气管炎等。所以，对老年高血压患者，如果出现咳嗽、气喘、乏力、肺部??音及血压升高等症状都应该考虑到心力衰竭的可能，应及时到医院进行心电图、超声心动图等进一步检查以明确诊断，指导治疗。1.3舒张性心力衰竭常见老年高血压患者中，常见到舒张性心力衰竭，大多数舒张性心力衰竭患者（88%）患有高血压，血压控制不良是诱发舒张性心力衰竭的最常见因素，心房颤动、心房扑动等心律失常的出现也加速了舒张性心力衰竭的发生。2老年高血压合并心力衰竭患者降压治疗目标根据1999年《WHO/国际高血压学会高血压防治指南》，年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者定义为老年高血压。若收缩压≥140mmHg、舒张压<90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。HYVET研究结果提示，经选择的年龄≥80岁的老年人群，将血压控制在<150/80mmHg，可使患者获益。但进一步降低血压是否可使患者获益尚需更多研究证实。国内的高血压最佳治疗中国研究对3050例80～90岁老年亚组分析显示，高龄老年高血压患者降压效果显著，达标率高，不良事件发生率低。因此，根据现有循证医学证据，可将年龄≥80岁的老年人群血压控制在<150/80mmHg。由于高龄老年高血压患者常伴心脑血管疾病、肾脏疾病、糖尿病以及血脂异常等，临床和用药情况复杂，所以应注意合并疾病治疗和靶器官的保护，合理应用降压药物。3老年高血压合并心力衰竭的药物治疗老年高血压，特别是ISH和合并冠心病的患者，易发生心力衰竭。老年高血压合并心力衰竭早期以舒张功能不全常见，超声心动图表现为左室射血分数正常，左室舒张功能减退。患者一般症状较轻，但也有部分患者出现较典型心力衰竭症状。老年高血压合并左心室收缩功能受损，常继发于长期高血压或冠心病，此时患者常常逐渐出现左心衰竭的症状，以后甚至出现全心衰竭。超声心动图表现为左心室扩大，左室射血分数减低。JNC7的多数临床试验积极推荐有心脏收缩功能低下但无症状的病人服用ACEI和β受体阻滞剂；而有症状的心力衰竭病人，可以在应用ACEI同时加用襻利尿剂、ARB、β受体阻滞剂及抗醛固酮药物。老年高血压合并急性左心力衰竭或肺水肿，此时常伴有血压显著升高。治疗上除按急性心力衰竭的常规进行处理，尽快降低血压往往也十分关键，应用血管扩张剂如硝普钠可以较快地控制血压和心力衰竭症状。4老年高血压合并心力衰竭的非药物治疗非药物治疗是老年高血压治疗的基本措施，包括改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，目的是降低血压、控制其他心血管危险因素，防止心力衰竭的发生。...